出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 彭福亮
督导 | 王盼
单位 | 广东省惠州市惠阳区镇隆镇社工站
一、案例背景
刘爷爷（化名），78岁，妻子，76岁，夫妻俩共同生活，其原居住的房屋存在墙体倒塌、破损和漏水的情况，被评定为危房，评定级别为C级，房屋外也已挂牌警示，不能居住。
经专业公司评估，此房屋也无法加固修缮。鉴于此情况，刘爷爷与妻子现居住于一改造的集装箱房屋内，生活起居都在这里。集装箱房屋上方搭建了铁皮棚，无漏水情况，整体居住情况尚可。
二、需求分析
（一）缓解经济压力
刘爷爷为低保家庭对象，平时主要经济来源为低保金和儿子提供的生活费，但儿子生活条件也不是很好，提供的生活费不多，刘爷爷经济较为困难，自身可用于改善现状的资金较少。
（二）提升防跌意识
刘爷爷患有冠心病，长时间行走会气喘，年龄增长使身体开始出现衰老退化，需要经常看病用药，行动能力大不如从前。
（三）改善居家环境
刘爷爷原先的房屋被评定为危房，等级为C级，不能居住。夫妻俩现生活于一改造的集装箱内，由于身体功能发生退化，对家庭日常起居的环境适应性变差，具有一定的安全隐患。
三、介入理论
（一）认知行为理论
认知行为理论是一种心理治疗方法，它结合了认知疗法和行为疗法的元素。这种理论认为，我们的情绪和行为受到我们对事件的认知或解释的影响。换句话说，我们不是直接对事件本身做出反应，而是对我们认为这些事件意味着什么做出反应。认知行为疗法是一种结构化、目标导向的治疗方法，它帮助个体识别和改变不健康的思维模式，并通过行为实验和技能训练来发展更有效的应对策略，被广泛用于治疗各种心理健康问题，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍和饮食障碍等。
（二）社会支持网络理论
社会支持网络是指个人与他人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。依据该理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用，特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。
四、服务目标
（一）运用社会救助政策和链接资源，缓解经济压力。
（二）促进参与防跌活动，防跌意识和技能得到提升。
（三）居家环境得到适老化改造，居家安全得到保障。
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五、服务过程
（一）评估居家安全环境，共同协商改造计划
社工通过居家安全环境评估量表对刘爷爷的家庭环境进行了评估，21个家庭安全项目中，3分的有3项，2分的有10项，1分的有8项，总得分为37，判定为中风险隐患。得分总值越高，说明居家环境越安全，反之则表明居家环境越需要改善。
刘爷爷表示自己上厕所起身时需要借物出力，感觉如厕存在困难，有改善厕所安全环境的需要。
社工根据评估的情况，向刘爷爷澄清没有扶手的厕所对老人家来说安全隐患很大，与刘爷爷协商改造计划。
接着，社工表示会留意相关资源，协助刘爷爷进行厕所安全环境改善，同时也表示如厕的安全必然重要，但居家安全涉及多方面，就比如对于老人家而言，房屋漏水可能会有很多不便的地方，又或者物品摆放，用电安全等等也会有一定的安全隐患，也值得引起刘爷爷的关注。
评估居家安全环境，共同协商改造计划
（二）链接资源，协助进行居家安全环境改造
鉴于刘爷爷是低保家庭，适逢适老化改造，社工经过评估发现刘爷爷家庭符合适老化改造申请条件，于是社工协助刘爷爷申请，并根据之前协商的改造计划适配改造清单，有针对性地提出需求。
在项目改造前期，社工会同施工队一起入户实地勘察，双方各司其职，发挥各自的专业性，合理制定出个性化的改造方案。刘爷爷对能申请厕所安全扶手感到满足，方案内容还有防滑处理和更换不锈钢架子等，解决了房屋存在的安全隐患，并且配备了沐浴椅、烟感器、定位手表等智能化物品，极大地改善了刘爷爷的居家环境安全。
社工引导刘爷爷重视居家安全，提醒刘爷爷注意保持厕所通风、干爽，注意室内照明等，刘爷爷居家安全意识仍需提高。在后续的服务中，社工也会根据刘爷爷的生活情况，向其介绍相关的安全知识。刘爷爷也对服务计划表示认同，表示会认真学习相关安全知识。
入户评估，制定适老化改造方案
（三）分析过去跌倒的情况，协助增强防跌意识及技能
社工跟进了解到刘爷爷在扶手的帮助下，感觉厕所起身省力了不少，耐用结实的扶手减少了很多如厕上的困难，厕所环境适老化得到改善。刘爷爷能适应扶手的使用，居家安全也有保障。
接着，社工了解刘爷爷过去跌倒的情况，也理解其心情。刘爷爷表示之前下楼梯时不小心踩空跌倒过，虽然没伤到要害，但心里还是很害怕的。社工安慰刘爷爷不要过于担忧，并告知刘爷爷引起跌倒有内在的原因和外在的原因，邀请刘爷爷参加社工点在村卫生站开展的防跌宣传活动，通过活动了解更多的防跌倒知识，并认知跌倒的正确预防方法和技巧，为居家安全提前做准备。
刘爷爷表示自己过去都是单凭个人经验，从来没有学过如何防跌，也期待通过活动丰富自己防跌方面的知识。刘爷爷通过参与防跌宣传活动得到了积极的影响，能重视老人下雨天应该减少外出，不适先自行用药，等天晴再去就医，避免滑倒发生，防跌意识有所增强。
（四）运用社会救助政策和链接资源，缓解案主经济压力
刘爷爷为低保家庭对象，平时主要经济来源为低保金和儿子提供的生活费，但儿子生活条件也不是很好，提供的生活费不多，刘爷爷吃药开销比较大，经济较为困难，自身可用于改善现状的资金较少。
社工在跟进的过程中为刘爷爷链接到了节日慰问金和一批慰问物资，有油、米、牛奶、面包等生活物品，一定程度上缓解了刘爷爷的经济压力。同时，社工向刘爷爷详细讲解了低保政策，建议刘爷爷需要吃药看医生到正规医院就诊，可以一站式结算，减免一定的费用支出。
链接资源，入户慰问
（五）巩固防跌意识和行为，生活适应能力得到增强
社工与刘爷爷共同回顾了近期的改变，并给予肯定和赞赏。刘爷爷能够自己维持一定的交友圈，日常有稳定的交流对象，社会交往状况良好，也坚持做防跌平衡动作，防跌能力有所进步。
刘爷爷对已改造的居家环境适应良好，自身习惯也得到了改善，并能自主发现居家环境中存在其他的不足，并主动进行改造，自我面对和处理问题的能力增强，跌倒预防的信心得到了充分提升和巩固。
刘爷爷表示会保持自己积极的改变，让自己更好地面对和适应接下来的生活。最后，社工与刘爷爷探讨结案事宜：社工者告知刘爷爷将会结束服务过程，但是以后还会继续探访和关注其生活状况。
六、服务成效
（一）社工在跟进的过程中为刘爷爷链接到了节日慰问金和一批慰问物资，有油、米、牛奶、面包等生活物品，一定程度上缓解了刘爷爷的经济压力。同时，社工向刘爷爷详细讲解了低保政策，建议刘爷爷需要吃药看医生到正规医院就诊，可以一站式结算，减免一定的费用支出。
（二）刘爷爷通过参与防跌宣传活动得到了积极的影响，能重视老人下雨天应该减少外出，不适先自行用药，等天晴再去就医，避免滑倒发生，防跌意识有所增强。
（三）刘爷爷家已完成适老化改造，对比前后的居家环境安全评估量表，刘爷爷的居家环境明显得到了良好的改善，得分有所提高。
七、总结反思
本个案运用了认知行为理论和社会支持网络理论展开跟进。
社工首先根据案主的问题和需求协助案主链接适老化改造，促进案主改善居家环境。对于案主过往跌倒发生后存在的恐惧心理，社工表示理解的同时，也引导案主正确地看待跌倒，并邀请案主参与防跌宣传活动，增加案主对跌倒的认识，促进防跌意识的提升。
居家养老是大部分老人的主要养老方式，老人生活行动离不开日常起居的场所和环境，而进行居家适老化改造，目的就在于解决老人在日常生活中存在的问题，实现生活的便利性，同时规避居家养老环境中存在的种种危险因素，让老人享受到更舒适且安全的生活环境。而社会上大部分老人都是以子女家庭考虑优先，往往忽略了自己的需求，不知人老体衰是必经之路，老时无法适应环境的时候，可以通过环境改造来让人过得舒适方便点，环境适老化改造值得让广大人民群众重视，日后工作服务中可以多做宣传。
另外，作为年轻的一代也应该对家中老人有更多的关注和支持，家庭支持是促进老人改变和进步的关键因素。敬老、扶老、爱老是中国传统美德，值得我们不断地传承。
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