出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 林景美
督导 | 王盼
单位 | 惠州市惠阳区镇隆镇社工站
一、背景
张婶（化名），现年70岁，育有一子两女，儿子因病去世多年，女儿均已外嫁。
张婶双眼多次手术后也无法恢复视力，被评为视力二级残疾，同时患有甲状腺肿大、肺积浓等多种疾病。
张婶丈夫心脏做过搭桥手术、患有糖尿病，现要每日服药及需定期到医院复查。张婶和丈夫主要依靠低保救助金和残疾人两项补贴生活，由于其年纪大、医疗费用支出大、无其他收入来源，已无力再承担额外的支出。
张婶和丈夫两人住在农村，住房目前存在电路老化、厨房漏水的情况。
二、问题与需求分析
社工通过倾听、澄清、对焦、摘要等多种技巧，与张婶一同界定问题和需求如下：
（一）缓解经济压力需求：张婶一家缺乏劳动力，经济来源单一，再加上家中多人患病，医疗费用支出大，导致家里经济压力大。
（二）改造居家环境需求：张婶家房屋建好将近20年，电线存在老化现象，据张婶陈述，电线有时会产生火花、短路的情况，存在引起火灾的风险；厨房屋顶是由瓦房搭建的，年久未修，下雨天会漏水，导致地面湿滑，张婶夫妻俩年老且视力不好，有摔倒的风险。
（三）情绪舒缓需求：张婶因自己年老多病、家里经济压力大、丈夫身体不好，所以经常会产生自己年老无用的非理性信念，情绪长期处于低落的状态。
三、介入理论及服务目标
社工在社会支持网络理论的指导下，一方面，积极为张婶提供有形服务，包括为其普及救助政策，协助申请；链接居家改造资源，更换老化的电线、修缮瓦房屋顶；另一方面，给予张婶无形的支持，通过协助张婶分辨非理性信念，陪伴和鼓励来增强其自身心理支持；加强其与外界联系和保持稳定的互动，以获得心理支持和情感需要。
社工邀请张婶一同参与、在尊重张婶的意愿下，为张婶制定专业的服务计划，并拟定以下服务目标。
（一）向张婶和家人普及和申请医疗救助政策，缓解经济压力。
（二）链接政策资源进行居家改造，包括更换电路老化的电线、修缮瓦房屋顶，降低居住安全隐患。
（三）协助张婶辨别非理性信念，增强心理支持，缓解低落情绪。
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四、服务过程
（一）落实救助政策，缓解经济压力
为缓解张婶家经济压力，社工一直留意身边资源，与村委文书一同入户探访了解情况，向张婶及家人普及医疗救助相关政策、告知其平时去医院开药和复查时，要记得保留好药物清单、发票等资料，并让医院在相关资料盖好章。
听了社工的救助政策宣传后，张婶丈夫拿出前段时间住院的资料忙说，快帮我看看是不是可以申请。经过查阅相关资料和初步的评估，社工发现张婶丈夫符合申请条件，于是协助其整理相关资料并提交申请，最后成功为张婶丈夫申请2000元医疗救助金。
社工后续上门告知张婶这一消息时，张婶连说了好多句：谢谢你们，帮我家一个大忙了，脸上也露出久违的笑容。
社工与村委文书入户普及救助政策并协助申请
（二）整合多方资源，完成居家改造
在开展服务的过程中，张婶多次提及其亲戚家的邻居因电路老化发生火灾的事情，同时也表示很担忧，因张婶目前居住的楼房的电线存在老化的现象，有时会产生火花。厨房屋顶是瓦房搭建的，瓦片破损久未维修，下雨天会漏水，稍不留意容易滑倒摔伤。
为降低居住安全隐患，社工积极为张婶寻求居家改造政策资源。通过与事务岗社工实行双岗联动，为张婶家链接了低五保房屋修缮项目资源，进行厨房屋顶维修，更换部分瓦片，解决下雨天漏水问题。
链接资源修缮厨房屋顶
同时社工也成功链接了长者服务中心的适老化改造资源，为张婶和丈夫常住的一楼更换电线，将1.5平方规格的老化电线更换成4平方规格的新电线，并安装了防漏电开关。社工在施工完成后入户探访，了解目前用电是否安全，有没有出现其他问题。张婶告知目前用电安全、电压稳定、电灯没有出现闪烁的情况，之前漏电起火花的电线也已经切断并包上了绝缘胶布。
社工还向张婶进行了用电安全知识普及，建议其不要所有的大功率电器一起使用，还教会张婶使用防漏电开关，叮嘱张婶如果要更换灯泡、光管等需要先断电，要先将防漏电开关的总闸拉下来。
进行适老化改造，更换老化电线
（三）增强心理支持，有效舒缓情绪
社工初见张婶时，其在讲述自己生活的日常时经常会出现“自己老了没用”、“吓死人”、“睡不着”、“烦死了”等词语，有时讲到丈夫的病情时还会情绪失控，暗自流泪。
在介入过程中，社工积极了解和寻找张婶情绪低落的源头，运用非理性信念的检查技巧发现其主要来自于：一是经常认为自己年老无用，无法帮补家里；二是多次提及亲戚家的邻居因电线短路导致房屋被烧毁，其担心自家房屋由于部分电线短路产生火花，也会发生此种情况；三是时常担忧丈夫的身体情况会突然恶化。
社工了解情况后，首先运用支持性技巧，让张婶感受到被理解、被接纳，给予张婶心理支持，在会谈时倾听其要表达的信息、适时给予鼓励、同理其人生遭遇等，引导张婶进行合理的情感宣泄。同时，社工建议张婶主动与女儿、外孙子女联系，积极分享日常生活；还建议张婶多与邻居走动，白天可以一同相约打牌、种菜，晚上可以一起出门散步。
其次，待服务对象情绪稳定后，协助张婶寻求问题的解决方法，包括成功协助张婶申请医疗救助、完成居家改造；并且不定时地关心、鼓励张婶，理解和肯定她的付出，逐步改善其认为自己老了无用的观念。
最后，运用非理性信念的辩论技巧，让张婶意识到自己情绪的来源并能正视自己的非理性信念，包括运用辩论的技巧让张婶在非理性信念产生时要去质疑其中的不合理之处；运用自我披露的技巧，引领张婶通过观察和学习，掌握一定方式方法来应对；运用去灾难化的技巧，让张婶直面内心最害怕的丈夫身体情况突然恶化，从而显现出其非理性信念。张婶在社工的指导下，逐渐意识到原先自己的想法对其情绪的影响，开始尝试换一种心态来面对生活。
经过多次的入户和交流，张婶对社工逐渐产生了信任关系，把社工当成可靠的倾诉对象。平时会主动跟社工分享自己生活小事，笑容也多起来了。张婶还告诉社工，现在她吃过晚饭后还会和邻居一起到家门口的村民文化活动中心散步、聊天，除了能够锻炼身体外还能放松心情。
社工也在闲聊中向张婶普及饮食注意事项、疾病的成因、叮嘱其和丈夫要按时服药，以此来逐步缓解张婶的忧虑。在社工的长期陪伴和支持下，张婶的情绪状态得到了改善，平时陈述的言语中“吓死人”、“烦死了”的频次出现也少了很多，提及自己和丈夫的疾病也不再那么慌张和担忧了。
四、服务成效与专业反思
（一）服务成效
在本案例中，社工主要从政策落实保障、居家环境改造、情绪有效舒缓等三方面来提供服务。
1.社工作为政策解读者和服务提供者，为张婶普及了医疗救助政策，协助其完成申请，对于张婶这种医疗费用支出大的家庭来说，极大的缓解了经济压力。
2.社工作为资源联结者，为张婶链接了房屋修缮和适老化改造的政策资源，通过完成居家改造，消除了潜在安全隐患。
3.社工作为支持者和陪伴者，通过充分运用多种专业技巧，有效改善了张婶低落的情绪。
（二）专业反思
通过这个案例，社工意识到了政策知识储备以及多部门联动和交流的重要性。所以，在日常工作开展过程中，要更加注重学习和积累政策知识，同时也要积极跨部门交流，积累资源。
此外，在开展情绪疏导服务的前提是需要建立良好的关系，只有案主信任社工，才能将服务工作真正做到实处。同时，在为案主舒缓情绪时，既要缓步进行，又要抓住介入时机，更要密切留意案主的情绪变化，及时给予肯定、鼓励和关怀，通过持之以恒的服务，促使案主纠正错误的认知，逐步开始肯定自我，保持正向的改变。
深圳资深社工督导张媚老师
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