出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 赵幸 徐银
督导 | 涂传博
单位 | 鄂州市你我他社会工作服务中心
一、案例背景
小花（化名），女，44岁，自8岁起，患癫痫性精神疾病，至今已有36年的病史。
离异后，与儿子再也没有联系了，目前与母亲两人相依为命。
长期以来，小花的病情反复发作，给她的生活带来了极大的困扰。社工在了解到小花的情况后，决定介入并提供专业的社会工作服务。
二、问题分析
1、精神健康问题
小花的癫痫性精神疾病长期未得到有效控制，虽然在吃药，但是一直以来都没有换过药品，虽然刚开始的时候管用，但是时间长了之后，发病频次在逐步的增多，严重影响她的日常生活。
2、家庭关系
离异后与儿子失去联系，与母亲的依赖关系过于紧密，每天都是在家里，也做不了任何的事情，极度缺乏社会支持。
3、生活自理能力
由于病情反复发作，小花的生活自理能力受到一定影响。
三、服务理念
1、生理 - 心理 - 社会视角理论
该理论强调个体的健康与疾病是生理、心理和社会因素相互作用的结果。
小花的癫痫性精神疾病是生理层面的状况，而长期患病导致心理压力、家庭结构变化（离异、与儿子分离、与母亲相依为命）以及社会角色受限等属于心理和社会层面的因素。社工通过联合精神卫生科专业医生调药改善其生理状况，心理辅导缓解心理压力，家属培训与支持、构建社会支持网络等方式介入心理和社会层面，促进小花整体状态的改善。
2、生态系统理论
认为个体处于一个复杂的生态系统中，包括微观系统（如小花与母亲的家庭关系）、中观系统（家庭与社区、医疗资源等的联系）和宏观系统（社会文化对精神疾病患者的态度等）。
社工联结精神卫生科医生体现了利用中观系统的医疗资源，开展家属培训和支持是对微观家庭系统的强化，而在社会层面倡导对精神疾病患者的理解与接纳则是宏观系统的干预，通过多层面的生态系统介入来推动小花的康复进程。
四、服务目标
1、降低小花的发病频次，改善其精神状况。
2、增强小花的生活自理能力，提高其生活质量。
3、拓展小花的社会支持网络，改善其家庭关系。
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五、服务策略与方法
1、链接精神卫生科专业医生调药
社工整合了鄂州市精神卫生中心的专业医生，上门探访，详细了解小花的病情，以及服药情况、发病情况等细节，根据小花的病情适当调整了相关药物，以更有效地控制她的症状。
2、躯体康复训练
针对小花长期从床上或者沙发上面摔倒的情况，以及近期在发病时从床上摔下导致的大腿骨折，社工在医生的指导下对其进行了躯体康复训练，包括手指操、闭目站立、伸展运动、卧坐站协调等内容，以恢复身体的平衡、协调和柔性等功能。
3、家属培训与支持
社工对小花的母亲进行了培训，教她如何更好地照顾小花，并提供了情感支持，以减轻她的压力。
4、心理辅导
社工为小花提供了心理辅导服务，帮助她学会自我调节情绪，增强应对疾病的能力。
六、服务过程
1、服务启程：初识与倾听
社工初次踏入小花的家门，映入眼帘的是简陋却整洁的房间，以及小花那双充满渴望与无助的眼睛。社工耐心地坐下来，倾听小花母亲讲述过往的辛酸与不易。在倾听中，社工感受到了小花对健康的渴望，也看到了她母亲那份深沉而坚韧的爱。
社工首先与小花母亲进行了深入的交流，了解了小花的病情和家庭情况，在进行了初步的评估后，拟定了详细的服务计划，明确了服务目标和策略。
2、专业介入：药物与康复并进
随后，社工迅速行动起来，与E市精神卫生中心专业医生紧密合作，为小花量身定制了药物调整方案。每一次调整，社工都细心观察小花的反应，确保药物既有效又安全。同时，社工还引入了躯体康复训练，如手指操等，帮助小花恢复因发病而受损的身体功能。
在社工的陪伴与鼓励下，小花从最初的抗拒逐渐变得积极配合，每一次的进步都让她和社工都倍感欣慰。
3、情感支持：心灵的慰藉
除了身体上的康复，社工深知小花在情感上的需求同样重要。于是，社工定期为小花提供心理辅导，帮助她学会自我调节情绪，增强应对疾病的能力。
在社工的耐心引导下，小花逐渐学会了用积极的心态去面对生活中的困难与挑战。同时，社工还与小花的母亲进行了深入的沟通与交流，教她如何更好地照顾小花，并为她提供了情感上的支持。
4、社会融入：拓展支持网络
为了让小花更好地融入社会，社工还积极为她拓展社会支持网络。社工带领小花走出了家门，参加社区的部分适合的活动，让她有机会与其他居民建立联系与友谊。小花在社区中找到了归属感与温暖。她逐渐变得开朗起来，笑容也重新回到了她的脸上。
六、服务成效
（一）健康状况改善
1、生理层面
通过精神卫生科医生的专业调药，小花的癫痫性精神疾病症状得到更有效的药物控制。因发病摔骨折后，社工及时协助就医，使其顺利接受治疗并逐渐康复，躯体的疼痛与行动不便得以缓解。持续开展的手指操、闭目站立、伸展运动、卧坐站协调等躯体康复训练，有效提升了小花的肢体协调性与肌肉力量，身体机能逐步恢复，为整体健康状况的好转奠定了基础。
2、心理层面
心理辅导服务发挥了一定的作用。小花从最初的沉默不语、情绪低落、自我封闭，逐渐变得愿意主动表达内心感受，对自身疾病的认知和接纳程度明显提高，能够积极配合治疗与康复训练，心理韧性显著增强，有效降低了因心理因素诱发疾病发作的风险。
（二）家庭关系与支持系统优化
1、家庭内部关系
小花母亲在接受精神卫生科医生的培训指导后，对癫痫性精神疾病的护理知识和技巧有了深入了解，在日常生活中能够更好地照顾小花，给予她更多的情感支持与理解，小花也能够帮母亲摘菜、洗菜等做些力所能及的简单事务。母女之间的沟通更加顺畅、关系更加紧密，家庭内部形成了相互扶持的良好氛围，为小花的康复提供了稳定而温暖的家庭环境。
2、社会支持网络构建
社工积极整合社会资源，为小花构建起了初步的社会支持网络。除了医疗资源的链接，还可能包括社区关怀、志愿者探访等。这使得小花感受到来自社会各界的关心与帮助，不再局限于家庭的小天地，拓宽了其社会交往渠道，进一步增强了她的社会归属感和安全感，全方位的支持体系有力地促进了她的精神健康恢复。
（三）疾病发作控制
经过一系列综合服务的介入，小花的癫痫性精神疾病发病频次大幅降低，从原本较为频繁的发作逐渐稳定到两三个月一次。这不仅极大减轻了小花自身因疾病发作所遭受的痛苦和身体伤害，也降低了家庭在照顾和应对紧急情况时的压力与负担，使小花及其母亲的生活质量得到了显著提升，为小花逐步回归正常生活节奏创造了有利条件。
七、专业反思
（一）理论与实践结合层面
在服务过程中，深刻体会到多种理论综合运用的重要性。如生理 - 心理 - 社会视角理论虽提供了全面的介入框架，但在实际操作中，需精准把握各因素的相互作用时机与程度。
例如，初期着重于生理层面的调药以稳定病情，为后续心理辅导与社会支持介入创造条件。然而，在实践中发现各理论间的衔接转换不够流畅，导致部分服务环节过渡略显生硬。未来应加强对理论整合应用的深入学习与实践演练，提升服务的连贯性与系统性。
（二）伦理困境处理
1、家庭关系干预的边界模糊
在开展家属支持工作时，涉及到调节小花与母亲间的家庭互动模式，容易陷入过度干预家庭内部事务的伦理困境。
例如，在引导母亲改变某些照顾方式时，可能引发母亲的抵触情绪或破坏家庭原有的权力平衡。需要更加明确家庭社会工作的干预边界，遵循尊重、自主、保密等伦理原则，在促进家庭积极改变的同时，确保家庭系统的稳定与和谐。
2、服务对象自主决策的平衡
小花因精神疾病其自主决策能力受限，在制定服务计划与医疗决策时，难以遵循其个人意愿。
如调药过程中，需权衡药物副作用与治疗效果，但小花可能无法充分理解并参与决策。今后要探索更加合理的方式保障服务对象的有限自主决策权，如在其精神状况相对稳定时充分沟通解释，邀请其参与部分低风险决策过程，同时遵循保护生命与健康的伦理优先原则。
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