出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 司徒贤
单位 | 佛山市南海区安和社会工作服务中心
一、个案情况
2023年7月，T社区幸福院的社工通过日常入户走访过程中发现，年过八旬的X爷爷（化名）在配偶Y婆婆（化名）的搀扶下离开轮椅缓慢散步，社工见状随即上前问候以了解更多情况并留下了联系方式，方便日后入户探访。
（一）个人情况
案主X爷爷（化名），80岁，患青光眼、白内障，一只眼睛已经失明，另一只眼睛仅有0.2视力；听力很差，需要别人靠近耳朵大声说话才能听清楚；腿脚不便，肌无力，独立行走时腿部会剧烈抖动，需要别人搀扶下才能较好活动；最近一年还没有进行身体检查，且不愿意到医院接受检查、治疗。
（二）家庭状况
案主X爷爷与配偶Y婆婆一起生活，其日常起居需要Y婆婆悉心照料，随着年龄的增长，Y婆婆的身体状况变差，有时候想去检查身体但分身乏术，不能让丈夫独自在家；退休多年，长期依赖案主不多的退休金过日子，女儿也不能帮补太多；居家环境较好，采光好，空气流通，周边配套设施齐全；育有一女，女儿长期居住在邻市，工作繁忙，较少机会回来探望父母，偶尔通过电话了解其生活情况。
（三）人际关系
案主X爷爷较少与外界接触，与家人沟通互动为主，鲜少与他人接触；平时的消遣方式是在家坐在距离电视一米远的地方看风景或者看电视，或者在配偶的陪同下到楼下散步。
二、个案评估与分析
（一）需求分析
1.检查身体情况，缓解身体疼痛感
案主X爷爷长期在家中生活，行动开始出现不便甚至平时需要坐在轮椅上辅助活动，关节也不可避免地出现疼痛，可知其肢体机能已经出现较严重的退化；另外他的眼部顽疾严重影响视力，随着年纪的增长，耳朵听力也越来越差，需要有人在旁边大喊才能听到。
即便如此，X爷爷讳疾忌医，依然不愿意到医院检查身体，认为没有这个必要，不想再麻烦其他人。案主年过八旬，近期也没有进行过身体检查，这很有可能造成健康隐患，因此社工认为案主有必要检查身体状况，对症治疗。
2.缓解案主的配偶照护压力以便抽身检查身体，治疗疾病
Y婆婆长期悉心照护案主，为此积劳成疾，近年出现胃部不适，检查过发现肾有囊肿，医生当时也建议住院观察治疗，但由于住院意味着无人能照顾好案主，因此也就不了了之，病情一直耽搁至今仍未得到妥善处理。
在长期的照护压力之下，Y婆婆的身体健康状况逐渐令人担忧，处在两难境地的她很需要得到他人的帮助以及时得到治疗，正所谓身体是革命的本钱，保证好身体健康才能更好地照顾好案主，因此社工认为需要帮助Y婆婆缓解照护压力，以便她得到妥善的治疗，恢复身体健康。
3.精神慰藉，缓解日常生活之急
案主X爷爷长期郁郁久居，平时接触最多的人是配偶，其次就是女儿，几乎没有与外界产生互动，社工通过日常探访也能感受到案主对于他人拜访之喜悦，以及对社交互动的渴望。
另外，案主一家的日常生活起居依赖Y婆婆，女儿长期在外工作难兼顾父母的生活，因此购买日常生活品变成了Y婆婆较为苦恼的问题。社工认为有必要对案主X爷爷进行精神慰藉以丰富其精神世界，满足其社交互动的需求，另外也需要解决案主一家对于日常生活品的需求问题，尽可能帮助他们减轻生活负担。
（二）理论分析
1.情绪ABC理论
情绪ABC理论认为，人的消极情绪和行为障碍结果（C），不是由于某一激发事件（A）直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的不合理信念、错误信念（B）直接引起。
目前案主始终认为检查、吃药无用，一直拒绝家人到医院接受检查治疗，案主的这种非理性信念对其身心健康影响很大，此前就因此导致眼部没有得到及时的检查治疗而变盲，社工应该尽可能让案主认识到自己的不合理信念，协助纠正其讳疾忌医的想法，进而推动他愿意接受医生检查治疗，避免进一步令身心健康恶化。
2.社会支持网络理论
社会支持网络理论认为，应当重视个人的社会网络以及获得支持的程度，协助个人发展或维持社会支持网络，增加其应对生活压力事件的资源。
目前案主的身体状况欠佳，家人照护压力太大，社工应该发掘及完善案主家庭的支持网络，最大程度缓解案主一家的生活压力。
3.共生理论
共生理论认为，组织、群体或个体之间通过资源共享、合作和协同进化，以实现共同的目标和利益。社工通过五社联动模式，以社区为平台、社会工作者为支撑、社区社会组织为载体、社区志愿者为辅助、社区公益慈善资源作为补充，调动五方资源助力案主家庭，从多方面满足案主家庭的需求。
（三）目标制定
1.个人层面
（1）引导案主改变“讳疾忌医”的不理性想法，鼓励积极接受医疗检查和治疗。
（2）协助案主接受医疗检查，减轻案主身体疼痛感。
2.环境层面
（1）协助案主的配偶接受医疗检查和治疗，改善案主的家庭支持网络。
（2）为案主家庭提供精神慰藉服务，改善案主的日常生活条件。
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三、社工介入
社工在介入过程中运用了“五社联动”的方式，充分调动社区居委会、社会组织、社工自身、社区志愿者以及社会慈善资源五方的力量，从多方面多层次满足了案主家庭的服务需求，实现了“1+1+1+1+1>5”的服务成效，以下为“五社联动”模式介入个案的具体表现：
（一）建立专业服务关系，引导案主正确进行自我认识，促进案主正向改变，提升案主接受医疗检查的接受程度
社工与社区工作人员入户探访，与案主建立专业服务关系，在基本了解案主的情况后制定好个案跟进计划，就案主“讳疾忌医”的非理性想法展开沟通交流。社工引导案主去除非理性想法，告知他定期检查身体的必要性，有助于身心健康，让家人也放心。案主的配偶和女儿也在一旁耐心劝解，案主终于放下包袱，表示为了家人放心，愿意接受身体检查。
（二）链接医疗资源，邀请医护人员上门检查身体，减轻案主身体疼痛感
社工与社区工作人员就案主的情况进行讨论，决定找到爱心社会组织，邀请医生、护士入户帮助案主检查身体。案主在家人的协助下积极接受身体检查，听取医生建议，按时取药、服药。一周过后，社工电访了解到案主有按医嘱服药，关节疼痛感也有所缓和，身体检查报告显示也并无大碍，这终于让案主及其家人松了一口气。
（三）与社区工作人员、爱心志愿者入户探访，链接日常生活品资源，缓解案主生活之急
社工与社区民政工作人员一起就案主家庭情况开展帮扶会议，会议上大家建言献策，希望尽绵薄之力帮扶案主家庭缓解生活之急。社工邀请社区工作人员、街道办工作人员、社区志愿者提着由爱心企业提供的油、米等生活用品一起入户探访，案主一家见到这么多人探访，表示很高兴、感动。大家围绕在案主身边嘘寒问暖，案主表示很久没有这么开心过，很感谢大家的关心。
（四）与案主女儿沟通，链接护工资源，缓解案主配偶的照护压力
社工与案主女儿展开沟通，给她介绍护工资源，或者建议她在这段时间可以先回来家里照顾案主，让案主配偶能够抽空去医院做检查，案主女儿愿意配合。案主配偶到医院检查发现胃部有息肉，随即办理入院手续接受治疗，现在身体状况已经恢复如初，她表示日后能更放心照护丈夫。
四、个案评估
（一）成效评估
1.案主在社工、社区工作人员及其家人的共同协助下逐渐改变了“讳疾忌医”的不理性想法；社工与社区工作人员共商计策，为案主链接医护资源，让案主足不出户便能接受医生检查。案主在社工的劝告下按医嘱服药，身心健康得到了有效保障，同时也舒缓了案主家人的照护压力。
2.通过“五社联动”，社工与社区民政工作人员、社区志愿者开会建言献策，为案主家庭提供精神慰藉服务，温暖了他们空虚寂寞的内心；链接日常生活品等物资，切实缓解了他们的生活之急。
3.社工链接护工资源，与案主女儿交谈，协助案主配偶得以及时接受身体检查和治疗并恢复健康，保障了案主家人的身心健康，让他们得以安心长久地好好照护案主。
（二）后续跟进或结案后提出的可行性建议
1.每月定期与案主家庭取得电话联系以及时了解其最新动态，每季度入户探访一次以详细了解案主的居家生活情况，必要时可根据案主家庭需求入户以了解更多信息。
2.若后续社区有关于长者的活动，社工会通知案主及其配偶参与，以此丰富其日常生活，增强其同辈支持网络。
五、社工反思
个案跟进已经结束，目前社工仍在定期进行后续跟进服务，对于本案例，社工认为有以下服务亮点值得肯定：
（一）社工在开展服务过程中始终秉承非批判、中立的原则来开导案主摆脱不理性想法，体现出社工的专业性；另外社工始终保持耐心的态度对待案主，即便案主听力极差的情况下依然能听取社工的劝告。社工对待服务对象的专业态度得到了大众的一致好评，这种专业精神值得继续发扬光大。
（二）社工一人力量虽微，但善于统筹兼顾，巧借多方力量，以“五社联动”方式从物质、精神方面助力案主家庭摆脱困境，不仅缓解了案主家人的照护压力，也保障了案主夫妻二人的身心健康。“五社联动”这一服务模式有助于社工日后开展服务，大大提升了社工的服务效率。
当然，社工在开展个案服务过程中依然存在一些不足之处，具体表现为：
（一）社工在入户探访过程中过分关注案主的身心状况以及他与家人的沟通互动状况，而忽略了案主的居家环境状况。通过后续跟进发现，社工发现案主家中其实存在一些明显的居家隐患，比如没有做好适老化改造，具体表现为家具没有做防撞角处理；家中没有设置平安钟或者银龄守护等监护工具；洗手间没有做好防滑处理等。社工在日后跟进过程中可以协助案主家庭做好适老化改造，让他们住得安心、放心。
（二）社工在针对案主的精神世界方面的服务仍有不足，通过服务跟进，社工已经逐渐了解案主的精神世界之匮乏，其与外界沟通甚少，但社工并没有就此做出更多介入服务。社工在后续跟进过程中可以考虑增强案主的朋辈支持网络，邀请同辈志愿者入户与案主谈心，也可以带案主到屋外亲近大自然，让他再次感受更多外界的良性刺激，从而达到丰富其内心世界，有益于其身心健康发展，切实为案主身心健康保驾护航。
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