近年来，结肠癌的发病率和死亡率呈现出逐年上升的趋势，是消化系统中常见的恶性肿瘤之一。根据2020年中国癌症统计报告结果显示，在恶性肿瘤中，结肠癌的发病率和死亡率分别排在第2位和第5位。此外，由于此病早期的临床症状多隐匿，70%左右患者被发现时已经发展至进展期。一起来学习结肠癌的CSCO指南。
1、结肠癌诊断方法
2、病理学诊断原则
3、结直肠癌WHO组织分型
4、组织学分级与组织学分型的关系
5、TRG评分
注：TRG 评分仅限于原发肿瘤经放化疗后的病灶评估。
* 肿瘤细胞是指存活的细胞，不包括退变、坏死细胞；无细胞成分的黏液湖不能被评估为肿瘤残留。
6、分期
指南采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版），适用于原发于结肠和直肠的病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。本分期系统不适用阑尾癌。
本分期系统的详细内容如下
T、N、M 的定义
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）
T1 肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤突破黏膜肌层但未累及固有肌层）
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）
T4b 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有 1~3 枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥ 0.2mm）或无区域淋巴结转移，但存在任意数目的肿瘤结节（tumor deposit，TD）
N1a 有1 枚区域淋巴结转移
N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移
N1c 无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内或无腹膜覆盖的结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤结节
N2 有 4 枚及以上区域淋巴结转移
N2a 有 4~6 枚区域淋巴结转移
N2b 有≥ 7 枚区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价
M0 影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）
M1 存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移
M1a 远处转移局限于单个远离部位或器官，无腹膜转移
M1b 远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移
M1c 腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移
解剖分期/预后组别
7、可切除结肠癌的治疗
结肠腺瘤或部分 T1 期结肠腺癌可采用内镜下治疗。
内镜治疗策略
确定治愈性内镜下切除 T1 结肠癌组织学标准：
①黏膜下浸润小于 1mm 的病变；
②无淋巴血管侵犯的情况；
③肿瘤分化好；
④肿瘤出芽数目为 0；
⑤肿瘤距切缘≥ 1mm
息肉镜下切除术后的处理策略
结肠腺瘤或部分 T1 期结肠腺癌可采用手术治疗。
术后辅助化疗
常用的结肠癌术后辅助化疗方案
8、不可切除结肠癌的治疗
部分 T4b，M0 的患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的，建议参考下表进行治疗。
9、转移性结肠癌的常用全身治疗方案
10、结肠癌的随访
参考文献
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写 人民卫生出版社
