死产是一种极具破坏性的不良妊娠结局,但是往往是可以避免的。世界卫生组织(WHO)将其定义为怀孕满28周但在分娩前或分娩过程中胎儿出现的死亡。而国际疾病分类第10版(ICD-10)则提出了将妊娠时间≥20周作为死产的阈值定义。
在这种情况下,研究团队认为,为了确保不会出现漏诊意外流产的情况,最合适的做法是将胎龄阈值设定为≥20周。但现有的对死产的统计结果,并未纳入发生在20周~28周之间的胎儿死亡。
2024年11月4日,GBD 2021合作者组织在Lancet主刊《The Lancet》(医学top一区,IF=98.4)发表题为:“Global, regional, and national stillbirths at 20 weeks' gestation or longer in 204 countries and territories, 1990–2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021”的研究论文,旨在全面评估1990年~2021年期间204个国家和地区的妊娠时间≥20周的死产情况。
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研究团队基于GBD 2021数据库1990年~2021年的数据,从中提取了死产数据,最终的数据集对应了11种不同的死产定义,这些定义经调整,匹配了两个妊娠阈值时间:≥20周(作为参考值)和≥28周(用于比较)。
研究团队利用时空高斯过程回归模型,对每个地点和年份中年死产率(SBR)与新生儿死亡率(NMR)之间的比例进行建模,然后依据GBD 2021数据库对生育率和全因新生儿死亡率的评估结果,来计算总死产数量。
此外,研究团队还深入评估了年死产率(妊娠时间≥20周)与社会人口指数(SDI)之间的历史关联,并对年死产率和新生儿死亡率的变化进行了量化对比。
全球范围内,死产风险显著改善
在1990年~2021年期间,全球妊娠时间≥20周的死产数量减少了39.8%,即从1990年的508万例,下降到2021年的304万例; 在1990年~2021年期间,全球年死产率下降了37.8%,即从1990年的每1000名活产儿中有37.1例死产,下降到2021年的每1000名活产儿中有23.0例死产。
此外,在2021年,全球304万例死产中,有92.6万例发生在妊娠时间20周~28周之间,占所有死产的30.5%,这一比例相比1990年的29.3%略有增加。
研究结果显示,全球的死产分布存在显著不均衡,仅南亚和撒哈拉以南非洲地区的死产就占全球总数的77.4%。
图2 (A)2000年~2021年SBR和NMR的变化对比;(B)SBR和SDI之间的历史关联
综上所述,尽管在1990年~2021年期间全球死产数量逐渐减少,但总体上仍维持在较高水平。此外,死产在全球范围内的分布不均衡,其中绝大部分的负担集中在了发展水平较低的国家。
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