维生素D对于SLE患者来说如此重要，我们该如何正确补充维生素D呢？本期科普由复旦儿科风湿科医生就为大家进行答疑解惑~
一、晒太阳（最自然的方式）
紫外线B（UVB）能促进皮肤中维生素D的生成。每天晒太阳10~30分钟，尤其是在中午时分，可以帮助身体合成足够的维生素D。
温馨小tip：如果长时间晒太阳，还是要采取防晒措施，避免皮肤损伤哦~
二、通过饮食摄入
维生素D含量丰富的食物可以帮助补充日常所需。富含维生素D的食物包括：
·鱼类：如鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼、鳕鱼肝油等；
·蛋类：尤其是蛋黄；
·野生蘑菇：某些蘑菇在阳光下暴露后，能够产生维生素D2，比如香菇；通过紫外线处理的白蘑菇也含有适量维生素D；
·强化食品：一些牛奶、橙汁、谷物、豆奶等产品通常会添加维生素D。
·奶制品：牛奶和奶酪等也是维生素D的来源。
三、维生素D补充剂
当不能通过阳光照射、食物摄入获得足够维生素D时，宜额外补充维生素。那么，面对种类繁多的维生素D补充剂，我们应该怎么选？
问题1：维生素D2 和D3怎么选？
既往研究显示，相较于维生素D2，维生素D3能够更有效地提高血清25（OH）D水平。因此，在2022年《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》推荐优先选用维生素D3制剂进行维生素D的补充。
问题2：维生素D、骨化醇、阿法骨化醇，骨化三醇分别是什么？
维生素D 是总称，分为维生素D2和D3，骨化醇（维生素D3）是其中的一种形式。维生素D（包括D2 和D3）都是无活性的，需要在体内通过2步羟化反应才能生成有活性的维生素D（1,25-二羟基维生素D）也就是 骨化三醇。
阿法骨化醇是人工合成的维生素D类似物，即 1α（OH）D3，是指在 1α 位已预先羟化，而25位尚未羟化。因此，与天然的维生素D不同，它不需要在肾脏进行转化，服用后直接在肝脏中转化为活性形式的1,25-二羟基维生素D（即骨化三醇）。
问题3：维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇选哪种？
(1)维生素D（主要指维生素D3）
用于日常补充维生素D以预防或纠正维生素D缺乏症。适用于儿童、成人、老年人等各类人群，尤其是维生素D水平偏低、骨质疏松或缺乏阳光照射的人群。
(2)阿法骨化醇
阿法骨化醇是一种活性维生素D类似物，适用于那些肾功能不全或肾脏无法将25(OH)D转化为1,25(OH)2D（骨化三醇）的人群，如慢性肾病患者。也用于预防或治疗与维生素D代谢异常相关的骨病，如肾性骨病、佝偻病、骨软化症等。
(3)骨化三醇(1,25-二羟基维生素D)
骨化三醇是维生素D的活性形式，主要用于那些肾脏无法有效地将维生素D转化为1,25(OH)2D的患者，如肾功能不全、甲状旁腺功能低下、骨质疏松症患者，特别适用于需要快速调节钙水平的人群。
注意：由于活性维生素D可增加高钙血症风险，除上述情况外，通常不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏。
四、维生素D需要补充多少？
《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南建议》从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d。美国国家医学院（NAM）建议，≥1 岁的儿童和成人每天应摄入至少 600 IU 的维生素 D，以达到血清 25(OH)D 水平至少为 20 ng/mL（50 nmol/L）。然而，美国内分泌学会维生素 D 临床实践指南建议每日摄入更高剂量的维生素 D，以达到血清 25(OH)D 水平至少为 30 ng/mL（0-1 岁儿童：400-1000 IU，上限 2000 IU；1-18 岁儿童：600-1000 IU，上限 4000 IU；18 岁以上成人 1500-2000 IU，上限 10,000 IU）。
值得注意的是，肥胖和肠道吸收不良的患者需要两到三倍的维生素 D 才能维持相同的血清 25(OH)D 浓度 。此外，接受长期糖皮质激素治疗的患者需要增加两到三倍剂量的维生素 D 摄入量，因为糖皮质激素会导致 25(OH)D 和 1,25(OH)2D 的分解代谢增加。
五、维生素D补充越多越好吗？
美国国家医学院（NAM）推荐的适宜血清25（OH）D水平为20～50ng/ml（50~125 nmol/L），并认为血清25（OH）D>50 ng/ml存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南 [J] . 中华儿科杂志, 2022, 60(5) : 387-394.
2.van den Heuvel EG, Lips P, Schoonmade LJ, Lanham-New SA, van Schoor NM. Comparison of the Effect of Daily Vitamin D2 and Vitamin D3 Supplementation on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration (Total 25(OH)D, 25(OH)D2, and 25(OH)D3) and Importance of Body Mass Index: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2024 Jan;15(1):100133.
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