温故知新​|Tei指数联合组织多普勒成像评价新生儿不同氧分压时的右心室功能

学术   科学   2024-07-03 17:01   北京  

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本文发表于《中华围产医学杂志》2010年第1期
引用格式:李明霞,朱艳萍,唐琪. Tei指数联合组织多普勒成像评价新生儿不同氧分压时的右心室功能[J]. 中华围产医学杂志,2010,13(01):32-36. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2010.01.010

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李明霞 朱艳萍 唐琪
作者单位:830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院新生儿科(李明霞、朱艳萍),超声诊断科(唐琪) 







【摘 要】


目的   探讨 Tei指数及组织多普勒成像技术在评价新生儿不同氧分压时右心室功能变化中的作用。 

方法   病例组61例新生儿均有围产期缺氧史合并呼吸系统疾病,根据生后1d的血氧分压(oxygen partial pressure,PaO2)分为 A1组(PaO260~80mm Hg,n=26)和 A2组(PaO2≤60mm Hg, n=35),另选无缺氧性疾病新生儿22例作为对照组。各组新生儿于生后1、3、7d采用超声心动图测肺动脉收缩压及右心室射血分数、三尖瓣口 E/A 值、右心室 Tei指数、三尖瓣环组织多普勒成像指标 (Sa、Aa、Ea、Ea/Aa值)。组间数据差异比较采用单因素方差分析,两两比较采用 LSD-t检验。 

结果   (1)A1组生后1d肺动脉收缩压为 (47.13±7.95)mm Hg,A2组为(75.52±12.24)mm Hg,均较对照组[(24.64±8.78)mm Hg]升高 (P<0.01)。(2)A2组生后1、3、7d右心室射血分数、E/A 值较对照组降低(P<0.01)。(3)A1组生后1、3dTei指数为0.54±0.07和0.54±0.11,A2组为 0.72±0.09和0.71±0.08,均较对照组(0.40±0.07和0.38±0.09)升高(P<0.01)。(4)A1及 A2 组生后1、3dEa和 Ea/Aa值较对照组降低 (P<0.05)。 

结论   右心室 Tei指数及组织多普勒成像技术可发现新生儿不同氧分压时右心室功能的早期变化,可作为监测缺氧患儿右心室功能早期变 化的简便、敏感的方法。

【关键词】婴儿,新生;高血压,肺性;心室功能,右;超声心动描记术,多普勒




新生儿期各种原因引起的新生儿缺氧,均可使肺血管痉挛,肺循环阻力增高,最终致肺动脉压升高。新生儿肺动脉高压易使右心室功能受累,早期 无特征性表现。超声心动图是较好的评价早期心功能的无创检查方法[1],常规超声检查方法在新生儿有局限性,新的超声检测方法中 Tei指数被认为是评价心室整体功能有价值的指标,组织多普勒成像 (tissue Doppler imaging,TDI)技术可以分别测定右心室收缩和舒张功能。本研究应用 Tei指数及 TDI技术测定右心功能,并与常规超声方法的结果进行对比,探讨其评价新生儿不同氧分压下右心室功能早期变化的作用,以期发现反映右心室功能损害的早期敏感指标。 

资料与方法 
一、研究对象 
病例组:选择2006年6月至2008年2月在本院新生儿病房住院的有围产期缺氧史合并呼吸系统疾病的足月患儿,共61例。所有患儿均有明确的围产 期缺氧史及呼吸系统疾病,均有氧疗史,经超声心动图证实无先天性心脏病。依据生后1d时血气分析测定的血氧分压(oxygen partial pressure,PaO2)分为两组:PaO2 在 60~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间为 A1组,共26例;PaO2≤60mm Hg为 A2 组,共35例。其中男35例,女26例;胎龄37~42周, 平均(38.5±2.9)周;出生体重2500~3900g,平均 (2978±324)g;疾病构成包括新生儿重度窒息、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿肺出血。 
对照组:选择同期住院的无缺氧性疾病新生儿 22例,其中男12例,女10例。胎龄37~42周,平均(39.2±2.5)周,出生体重 2500~4000g,平均 (2998±345)g。均无围产期缺氧史,经超声心动图证实无先天性心脏病。组间胎龄、体重、性别差异均无统计学意义。 
二、研究方法 
所有患儿均于生后1、3、7d时采集桡动脉血行血气分析,同时行超声心动图检查。经胸超声心动图探查胸骨旁、心尖、剑突下和锁骨上各标准切面, 同步连接心电图。 
1.估测肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP):在无右心室流出道梗阻及肺动脉狭窄时,采用三尖瓣反流压差法[2] 估测PASP。测算方法:测量三尖瓣反流峰值速度,根据简化 Bernoulli方程和估测的右心房压力(一般为 10mm Hg)计算 PASP,即 PASP=三尖瓣反流压差+10mm Hg。 
2.测右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)值:用二维超声心动图根据双平面Simpson 法测得右心室容积,RVEF=(右心室舒张末容积-右心室收缩末容积)/右心室舒张末容积。 
3.测定三尖瓣血流频谱 E 峰、A 峰,计算 E/A 值:于心尖四腔心切面,将脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣瓣口处,采集三尖瓣血流频谱,测量心室舒张早期的峰值(E峰),心室舒张晚期的峰值(A 峰),计 算 E/A 值。 
4.测量右心室 Tei(rightventricular-Tei,RV-Tei)指数:于心尖四腔心切面,将取样容积置于三尖瓣瓣尖处,记录三尖瓣口血流频谱,测量三尖瓣口处血流终止至下一次血流起始间期(a);再在胸骨旁短 轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣下,记录右心室流出道血流频谱,测量右心室流出道射血时间 (b)。RV-Tei指数=(a-b)/b [3]。
  5.TDI指标检测:将系统设置于 TDI速度成像模式,取心尖四腔心切面,取样容积置于三尖瓣前叶与三尖瓣环连接处,记录三尖瓣环的运动曲线,测量 收缩期波(Sa)、舒张早期波(Ea)、舒张晚期波(Aa), 计算 Ea/Aa值[4]。 
三、统计学分析 
应用SPSS11.0软件包进行统计学分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,各组间数据比较采用方差分析并采用 LSD-t法进行两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。 

结 果
  一、各组新生儿PASP及PaO2、PaO2/FiO2 比较 
与对照组比较,生后 1dA1 和 A2 组新生儿 PASP升高(t分别=-2.57、-3.76,P 均<0.01), PaO2 降低 (t 分 别 =2.25、3.29,P 均 <0.01)、 PaO2/FiO2 降低 (t 分 别 =2.14、3.34,P 均 < 0.01);生后3dA1和 A2组 PASP仍高(t分别= -2.73、-3.97,P 均<0.01),A2组 PaO2、PaO2/ FiO2 仍低于对 照组 (t分 别 =3.45、3.79,P 均 < 0.01);生后7d A2组新生儿 PASP仍高于对照组 (t=-2.91,P<0.05)。见表1。
二、各组新生儿右心室功能常规超声检测指标和 RV-Tei比较 
与对照组比较,生后1、3、7dA2组新生儿RVEF减小(t分别=2.90、2.95、1.72,P 均<0.01),三尖瓣 E/A值减小(t分别=2.54、2.61.27,P 均<0.01)。A1和A2组新生儿生后1dRV-Tei较对照组升高 (t分别 = -2.14、-3.01,P 均 <0.01),生 后3d RV-Tei也升高 (t 分 别 = -2.31、-3.04,P 均 < 0.01)。生后7dA2组新生儿 RV-Tei仍高于对照组(t=-2.54,P<0.05)。见表2。
  三、各组新生儿右心室三尖瓣环的 TDI指标比较 
生后1、3、7dSa值在 A2 组较对照组均降低 (t分别=1.60、1.52、3.37,P 均<0.05)。A1组 Ea、 Ea/Aa值生后1、3d较对照组降低(t分别=1.54、 1.35、1.56、1.64,P 均<0.05)。A2组生后1、3、7d Ea值、Ea/Aa值均较对照组降低(P 均<0.05)。见表3。 

讨 论 
新生儿期多种呼吸系统疾病所致的缺氧均可能导致肺血管痉挛,肺循环阻力增加,继发性肺动脉压力升高。本研究结果提示病例组新生儿均有缺氧 史,生后 1dPASP 较对照组升高,PaO2、PaO2/ FiO2 降低,说明缺氧是促进肺动脉高压形成的重要因素。随缺氧症状的改善,A1 组 患 儿 生 后 3d PaO2、PaO2/FiO2 恢复正常,而 PASP直到生后7d 恢复正常,提示患儿 PaO2 恢复快,而 PASP恢复较慢,此类新生儿肺动脉压力升高以肺血管痉挛为主, 大多为可逆性,还未发生肺血管重塑。A2组直至生后7dPaO2、PaO2/FiO2 恢复正常时,PASP仍高于对照组。此类患儿临床症状重,治疗困难,预后凶险,应引起重视。本研究中部分病例原发病为胎粪吸入综合征,由于胎粪颗粒的炎性刺激作用,可以造成肺水肿,加重缺氧,肺动脉高压更加明显,预后更差。及早发现缺氧患儿的肺动脉压力改变,尽早纠正缺氧、对症治疗,可避免不良预后的发生。 
常规超声方法测量 RVEF、E/A 值,可反映右心室舒缩功能,但 RVEF 测量方法较复杂,易出现误差,不够准确;新生儿早期处于右心室舒张功能不 完善时期,随着日龄增长,心肌组织发育逐渐成熟, E/A值才趋于稳定。因而对早期新生儿采用传统超 声评价右心室舒缩功能有一定局限性。本研究发现 只有 A2组 RVEF、E/A 值在生后1、3、7d减小,提 示以常规超声心动图指标评价右心室舒缩功能,只能发现严重缺氧患儿存在的右心功能障碍。 
Tei指数定义为等容收缩期与等容舒张期之和与心室射血时间的比值[5]。当心脏收缩功能减退时,等容收缩期延长,心室射血时间缩短;舒张功能 减退时,等容舒张期延长,心室射血时间缩短,最终引起 Tei指数升高[6]。在急性肺动脉高压的动物实验中发现 RV-Tei随着后负荷不同程度的增加而增 加,认为其是评价右心室功能的敏感指标[7]。本研究将 RV-Tei用于评价新生儿右心室功能,结果显示病例组患儿生后1、3dRV-Tei均较对照组升高, 至生后7dA1组恢复正常,而 A2组仍较对照组高, 说明随着肺动脉压力的增高,两组患儿右心室功能均下降,直至7dA2组仍未恢复。而常规超声方法 未能发现 A1 组患儿存在右心室功能异常。说明 Tei指数可以作为识别新生儿心功能异常的敏感指标,可尽早指导临床治疗。 
Tei指数的局限性在于只能反映心室整体功能,而 TDI技术可直接观察并可以多种参数测定室壁收缩、舒张运动状态[8],是一项无创性定量评价心 室壁运动的新技术。其中三尖瓣环运动曲线中 Sa 是心室收缩、瓣环朝向心尖运动产生的[9],能准确评价右心室整体长轴收缩功能[10-13];Ea代表舒张早期波,Aa代表舒张晚期波,Ea/Aa值较少受心率、心 脏前后负荷等因素的影响[14],常用于评估右心室舒张功能。目前 TDI技术多局限于对成人右心室功能的研究,国内应用 TDI技术研究了早产儿及足月儿的早期左右心室功能的特点,发现早期新生儿心室功能与其出生前成熟程度有关[15]。本研究显示, 反映心室收缩功能的Sa值生后1、3、7d在 A1组均无明显变化,在 A2组均降低。说明严重缺氧患儿 在生后1、3、7d天由于肺动脉压力相对较高,右心室收缩功能明显降低。由上可见,与常规超声方法对比,TDI技术同样可以发现严重缺氧患儿右心室收缩功能的变化。有关右心室舒张功能的变化,本研究发现,病例组生后1、3dEa、Ea/Aa值降低,提示缺氧患儿早期由于肺动脉压力已升高缩功能尚未受累时舒张功能已有减低 ,右心室收 。病例组中 A1组生后7dEa、Ea/Aa值恢复,A2组右心室舒张功能随着 PASP的升高,生后1、3和7d均明显降低压 ,  可见缺氧患儿右心室舒张功能的变化和肺动脉压力的改变一致。 
综上所述,RV-Tei及TDI技术较传统超声方法优越,可敏感地发现缺氧后新生儿不同氧分压下右心室功能的早期变化,其中分舒张或收缩功能障碍。TDI技术更可灵敏区分舒张或收缩功能障碍。 




参考文献
 


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