温故知新｜妊娠期糖筛查时机的探讨

学术 2024-11-11 17:04 北京

点击上方蓝字“中华围产医学杂志” →选择关注| 点击右上角“···” → 选择“设为星标 ★ ”

"温故知新"栏目将定期发送杂志往期刊出文章，便于读者在微信平台回顾经典文章，从而推陈出新，为科研工作提供更多灵感。

本文发表于《中华围产医学杂志》2005年第5期

引用格式：吴霞,翟桂荣,黄醒华. 妊娠期糖筛查时机的探讨[J]. 中华围产医学杂志,2005,8(05)：292-295. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2005.05.002

相关推荐

1、温故知新｜果糖胺在妊娠期糖耐量异常筛查及治疗中的作用(节选)

2、温故知新｜胎儿先天性心脏病的筛查与诊断

3、论著｜我国早孕期血清学产前筛查室内质控现状：基于六西格玛管理体系的分析

吴霞翟桂荣黄醒华

作者单位:100006 北京,首都医科大学附属北京妇产医院

【摘　要】

目的评价在不同孕周进行50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance test,GIGT)的筛查效果。

方法对不同孕周的2000例孕妇进行50gGCT,异常者再做正规糖耐量试验,确诊 GDM 或 GIGT,并比较不同孕周妊娠期糖尿病或妊娠期糖耐量受损的诊断效果。

结果不同孕周进行50g糖筛不影响 GDM 和 GIGT 最后诊断率,本研究 GDM 的发生率为 4.75%(95/2000),GIGT为5.51%(103/2000)。空腹进行50gGCT 阳性率和假阳性率均高于餐后 1h的50gGCT,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。在较早孕周初次进行 GCT筛查,有助于早期发现 GIGT和 GDM。在 GCT 筛查推荐时期(孕24~28周)再进行一次50gGCT,有助于提高 GDM 和 GIGT的诊断率。对于 GIGT血糖控制不满意者,必要时重做葡萄糖耐量试验以确诊是否发展为 GDM。早期行50gGCT组的剖宫产率和巨大儿发生率均低于孕24~28周筛查组。

结论对于 GDM 和 GIGT的孕妇及时诊断与及时治疗,可以降低巨大儿和剖宫产率。

【关键词】葡糖耐量试验;糖尿病,妊娠;葡糖耐受不良

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常, 北京五家医院报道的发生率为4.4%,美国为3%~ 5% [1];妊娠期糖耐量受损(impaired glucose tolerance,GIGT)为早期的血糖稳态的改变,只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的中间状态或过度阶段[2]。目前,对孕妇进行50g葡萄糖负荷试验 (glucose challenge test,GCT)通常是在孕 24~28 周,对 GCT 异常者则做口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),再依据 OGTT 结果做出 GDM 和 GIGT 诊断。然而,在临床实践中发现有些孕妇在孕24~28周前已出现了不同程度的糖代谢紊乱。因此,为了探讨妊娠期糖筛查最佳时机, 本研究对2000例不同孕周的孕妇进行研究,现报告如下。

资料和方法

一、研究对象

选择2003年8月1日至2004年9月1日在我院产前检查并住院分娩的孕妇2000例,均为单胎初产,孕前无糖尿病病史、体重指数(BMI)<24.0、空腹血糖<5.8mmol/L,无其他合并症的正常妊娠妇女,年龄20~44岁,初诊孕周为孕14周。将研究对象按随机表分为 A、B 两组,每组各1000例。A 组在14+1~+6周和28+1~+6周分别进行两次筛查(均为空腹 GCT),任何一次 GCT(+)者均进行空腹血糖或 OGTT 以确诊GIGT 或GDM。B组在24~28+6 周进行 GCT(餐后1h),GCT(+)者进行空腹血糖或OGTT 以确诊 GIGT 或 GDM。所有观察对象的产前检查及围产情况均由专人录入计算机。

二、方法

1. 空腹 GCT:服糖前 8h 禁食、禁饮,服50g 葡萄糖,1h后取末梢血测血糖;餐后1h GCT:餐后 1h 服50g葡萄糖,1h后取末梢血测定血糖。无论空腹 GCT 或餐后1hGCT 的血糖≥7.78mmol/L 者为 GCT(+),行 OGTT 进一步确诊;血糖≥10.5 mmol/L者再次测空腹血糖,如空腹血糖异常,则诊断为 GDM,否则行 OGTT。采用强生公司生产的末梢静脉微量血糖仪和贝克曼 LX20-牌全自动生化仪,使用贝克曼原装试剂与药品对血浆葡萄糖进行葡萄糖氧化酶法测定。

2. 诊断标准:依据美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group,NDDG)的 GDM 诊断标准:(1)OGTT 中任意两项异常;(2)两次空腹血糖≥5.8 mmol/L;(3)任意一次血糖≥11.1mmol/L,且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。凡具备以上三项之中任意一项,即可诊断为 GDM。OGTT 单项高于正常值则诊断为GIGT,或2h血糖在6.7~9.1mmol/L也列入 GIGT。

三、统计学方法

将各组资料分别录入并采用SPSS10.0统计软件,采用方差分析和χ 2 检验。

结果

一、孕妇一般情况比较

两组孕妇的平均年龄和孕前的体重指数,差异均无统计学意义;两组孕妇分娩孕周、孕期增重和新生儿出生体重比较,差异均有统计学意义,见表1。

二、组间 GCT 的比较

A1 组 1000 例孕妇于孕 14 周行空腹 50g GCT,有153例 GCT(+)再进行 OGTT 或空腹血糖,其中50例诊断为 GIGT 或 GDM,此50例以外的950例孕妇至妊娠28周时再次行50g GCT 设为 A2 组。B 组在孕 24~28 周时进行餐后 1 h GCT ,见表2。

1. A1与A2组 GCT(+)率差异无统计学意义 (P>0.05),B组餐后1hGCT(+)率与A2组 GCT (+)率比较,差异有统计学意义 (χ 2 =4.83,P< 0.05),即空腹GCT 阳性率高于餐后1h GCT 阳性率;A组 GCT(+)中 GDM+GIGT 占64.5%(101/156),而 B 组为 87.8%(107/122),两组差异有统计学意义(χ 2 =12.8,P<0.01),即空腹GCT 假阳性率高于餐后1h的 GCT。

2.A1组 GIGT 的诊断率3.5%(35/1000)显著高于A2组2.0%(20/1000)(χ 2=7.82,P<0.01), 而GDM 的诊断率1.5% (15/1000)低于A2组3.1%(31/1000)(χ 2=5.70,P<0.05)。

3. A 组 GDM 和 GIGT 总发生率为 10.1% (101/1000),GIGT 发生率为 5.5% (55/1000), GDM 为4.6% (46/1000);而B组分别为10.7% (107/1000)、5.8% (58/1000)和 4.9% (49/1000), 两组差异均无显著性(χ 2 =0.19、0.85、0.018;P> 0.05),即两组对于 GDM 和 GIGT 的最后诊断率是相同的。本研究GDM 的总发生率为 4.75%(95/ 2000),GIGT 为5.51%(103/2000)。

三、GIGT 的监测

1. 对 A1组35例 GIGT 者的监测和管理中发现有3例因血糖控制不稳定于孕30、33、36周再次行 OGTT 确诊为 GDM;在 A2组诊断的 GIGT 中有1例血糖控制不稳定,于孕34周再次行 OGTT 确诊 GDM;在不同孕周(14周与28周)对孕妇进行糖筛查时,对 GIGT 和 GDM 的总诊断率两组差异无统计学意义,即诊断价值相同。在对 GIGT 的管理中发现,随着孕周的增加,有部分的 GIGT 终会发展成 GDM。

2. A2组950例孕妇于孕28周再次行 GCT 筛查,106例 GCT(+)中有 78 例在孕14 周的初次 GCT(-),而到孕28周时 GCT 出现(+),其中 9 例 GIGT 和25例 GDM;另29例孕妇在孕14周初次 GCT(+)后,OGTT 正常,但是在孕28周再次出现 GCT(+),当再次行OGTT 时确诊 GIGT11例和 GDM3例。

四、两组糖代谢异常孕妇妊娠并发症及妊娠结局比较

由于 A组早期对血糖进行良好的监控,所以 A组的剖宫产率和巨大儿发生率明显低于B组(表3)。

讨论

一、GCT 的临床意义

1979年 WHO 将 GDM 列为糖尿病的独立类型[3]。GDM 孕妇虽无明显临床症状,但对围产儿有不良影响,又不可能对所有的孕妇做 OGTT,因而导致了临床上对 GDM 和 GIGT 的延迟诊断甚至出现漏诊。早在1964年 O’sullivan等就提出在高危人群中进行 GDM 的筛查,此后在美国糖尿病协会的 GDM 研讨会上提出普遍筛查的原则,后由于经济的原因,2001年美国糖尿病协会又将其修改为对低危人群可以不做筛查。我国目前是依据本地区的发病情况决定筛查对象的范围。本研究对在我院进行产科检查的所有孕妇均进行50gGCT。50g GCT 简便,可以减少 OGTT 的工作量和患者的不便,孕妇易接受。1990年第三届国际GDM 会议建议对所有非糖尿病孕妇进行50gGCT 筛查,1h测血糖值 ≥7.8 mmol/L (140 mg/dl)时,做 OGTT 确诊。此法目前在国内外应用极为广泛,国外报道其敏感度为90%,漏诊率10% [3]。糖负荷试验异常表明体内胰岛功能有绝对或相对的不足,或胰岛素储备功能不良、靶细胞膜上胰岛素受体数目减少,加上妊娠后期由于胎盘分泌较多的甾体激素对胰岛素有拮抗作用,因而使机体不得不再分泌较多的胰岛素以满足机体的需要,但同时又会引起机体与之相关的其他并发症的发生。近年来随着我国经济水平增长,人民生活方式的改变,GIGT 和 GDM 的发病率逐年上升,成为常见的妊娠合并症[4]。再加上妊娠期的糖代谢由于孕期激素的影响而发生改变,使孕妇均有不同程度的糖耐量下降,从而有很强的致糖尿病倾向,因此有必要对所有孕妇进行50gGCT 筛查。妊娠合并糖尿病对母儿的影响主要是由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚,而孕妇的高血糖可以降低胎盘对胎儿的血氧供应,胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧增加,导致胎儿宫内缺氧。高胰岛素及高血糖本身又使胎儿代谢增加,刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞增多,导致出生后由于大量红细胞破坏而产生的高胆红素血症。首次妊娠时 GDM 发生率高,则子代糖尿病发病机会增多[5]。因此当孕妇血糖得不到满意的控制可以导致较高围产儿患病率及死亡率,而且极容易引起产科合并症。

二、GCT 筛查对 GIGT 和 GDM 发生率的意义

文献报道 GIGT 的发生率约为 5.19%,GDM 发生率为1%~5%,围产儿死亡率为3.85% [6]。对于有高危因素的孕妇,如父/母患有糖尿病、孕妇孕前体重指数过高或孕中晚期体重增长过快、高龄产妇、血脂异常者等,临床上已经引起广泛的重视并且实施了应有的监控和管理。本研究发现不具备上述高危因素的孕妇中仍然有5.5%的 GIGT 和4.6% GDM 的发生率,因此有必要对每一个孕妇进行 GCT 筛查。

在较早孕周进行 GCT 筛查也有着极大的临床意义,尤其对血糖异常的孕妇可以在早期给予及时的监控和管理,虽然不能阻止一部分 GIGT 的孕妇发展为 GDM,但是可以将血糖调整在较平稳的水平,减少 GIGT 和 GDM 的并发症的发生。本研究中 A 组由于在较早孕周开始 GCT 筛查,使GIGT 和 GDM 者在较早孕周血糖就得到合理的监控管理,其巨大儿发生率明显低于 B组。

三、GCT 最佳时机的选择

目前国际上尚无统一的 GDM 诊断标准,仅沿用1985年第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇在 24~28 周应用 50g GCT 作为 GDM 的筛查,异常者再做 OGTT 确诊。50gGCT 现在已经成为我院孕妇产前检查的常规项目之一。妊娠期由于激素的变化,对胰岛素敏感性降低,使糖代谢发生明显变化,妊娠早期空腹血糖水平降低约10%,在12周达到最低水平,并以此水平维持到分娩,又由于胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24~28 周上升,32~34周达到高峰[6],故目前大多孕妇行初次50gGCT 时间为孕24~28周。正是由于大多数人认为 GDM 多发生于妊娠中晚期,而忽视了有相当一部分孕妇在孕前或孕早期即为 DM 或 GDM 而未被检测出来的可能。本研究再次表明, 早期进行 GCT 筛查是有必要的,这样可以使有孕前糖代谢异常的孕妇及早诊断,任何孕周的初诊孕妇都应该及时进行糖筛查。对 GDM 的早期诊断、早期治疗才是降低 GDM 母婴并发症的关键。本研究 A1 组中发现较早孕周的 GCT(+)有助于对 GIGT 和 GDM 提早做出诊断及管理,虽然有一部分 GIGT 终究发展成 GDM,但是由于早期对血糖良好的监控管理,A 组的剖宫产率和巨大儿发生率低于 B组。尽管在统计学上差异无显著性,但 A 组的各种并发症还是略低于 B 组。因此对妊娠期妇女最好在孕早期就进行50g葡萄糖筛查,以便早期发现 DM 合并妊娠、GIGT 和 GDM 患者,并给予及时早期饮食指导和血糖监控。在筛查最敏感时期的孕中晚期(孕24~28周)再进行一次50g葡萄糖筛查,尤其要重视初次 GCT(+)孕妇。本研究中发现空腹 GCT(+)和餐后 1h GCT(+)对 GIGT 和 GDM 的诊断率在统计学上差异无显著性,但是空腹 GCT 的阳性率和假阳性率明显高于餐后 1h GCT 的假阳性率(P<0.01),这可能是由于空腹血糖较低对糖负荷的耐受性不同有关。为了减少 GCT 的假阳性率,建议对所有妊娠期孕妇在进行 50g葡萄糖筛查时选择餐后1h为宜。

综上所述,随着人们对 GIGT 和 GDM 认识的提高和对孕妇、围产儿结局受之影响的重视,相对应的检查也在逐步完善,50g 糖筛查只是其筛查方法。为了减少漏诊的发生,我们主张对所有孕妇进行糖筛查。50g葡萄糖筛查最佳时机建议在孕早期(孕12~14周)初诊时进行初筛和孕中晚期(孕 24~28周)复筛,并且每一次的糖筛查最好在餐后1 h后进行,以减少其假阳性的发生。对糖筛查阳性的孕妇及时做 OGTT 以便早期做出临床诊断,及时、科学的进行临床上 GIGT 和 GDM 孕妇血糖和围产儿的管理和监控,以减少其并发症发生。

参考文献

▲上下滑动查看更多

未经授权禁止转载，一经发现立即举报。

本平台学术内容仅供医学专业人员参考。除非特别声明，发送的所有内容不代表中华医学会和本刊编委会的观点。译文或摘译类文章，详细内容请参照原文全文。

中华围产医学杂志

中华医学会系列杂志、中国科技核心期刊、中文核心期刊《中华围产医学杂志》官方微信平台

最新文章

阴道分娩产科裂伤｜客观评估会阴裂伤的前瞻性研究

《中华围产医学杂志》全年征稿启事

郑重声明｜警惕骗子冒充《中华围产医学杂志》工作人员行骗！

温故知新｜胎儿原发性心脏成熟型横纹肌瘤一例

温故知新｜孕期沙眼衣原体感染与母婴垂直传播

温故知新｜家庭亲密度和适应性对产后康复影响的研究

温故知新｜GT-4A 导乐分娩镇痛工作站的临床效果观察

温故知新｜孕期体重增长与妊娠结局

述评｜阴道分娩后严重会阴裂伤的热点问题及管理策略

全年征稿长期有效｜围产专业中青年医师病例撰写能力提升训练营

Q&A：合作共赢，诚邀合作伙伴

温故知新｜妊高征母亲之新生儿ACE基因多态性表达特征及其临床意义

温故知新｜呼吸机波形在呼吸机调节中的应用

温故知新｜妊娠和分娩方式对尿失禁发生的影响

温故知新｜新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素

温故知新｜在 NICU 中早期干预促进高危儿的神经发育

阴道分娩产科裂伤重点号｜《中华围产医学杂志》2024年第11期目次

“新生儿肺脏超声”征稿启事

郑重声明｜警惕骗子冒充《中华围产医学杂志》工作人员行骗！

温故知新｜利用脐带血穿刺标本产前诊断杜氏肌营养不良症一例

温故知新｜早产和足月新生儿血清瘦素与出生体重及胰岛素关系分析

温故知新｜早产猪呼吸窘迫综合征模型的建立与治疗

温故知新｜孕鼠被动吸烟对新生大鼠肺组织 TNF-α和CINC表达影响的研究

温故知新｜围产期大鼠肺MMP2和Ⅳ型胶原表达及地塞米松对其的影响

第2期成功召开｜2024年新生儿复苏实践与教学培训班——围爱复苏成救新生（福州）

全年征稿长期有效｜围产专业中青年医师病例撰写能力提升训练营

“新生儿肺脏超声”征稿启事

温故知新｜新生儿重症渗出性多形性红斑一例

温故知新｜进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

温故知新｜妊娠期糖筛查时机的探讨

温故知新｜糖尿病合并妊娠时胰岛素的应用

温故知新｜糖尿病母亲婴儿脑发育状况的研究

“新生儿肺脏超声”征稿启事

Q&A：合作共赢，诚邀合作伙伴

全年征稿长期有效｜围产专业中青年医师病例撰写能力提升训练营

温故知新｜妊娠期糖尿病患者血清肿瘤坏死因子系统水平变化及临床意义

温故知新｜妊娠期糖尿病的筛查与诊断

温故知新｜妊娠期糖尿病的病因学研究

温故知新｜妊娠期糖尿病———中国人的危险因素和远期影响

温故知新｜SHP基因与新生儿出生体重关系的探讨

全年征稿长期有效｜围产专业中青年医师病例撰写能力提升训练营

郑重声明｜警惕骗子冒充《中华围产医学杂志》工作人员行骗！

《中华围产医学杂志》全年征稿启事

温故知新｜妊娠晚期子宫血管自发破裂出血八例分析

温故知新｜早发型重度子痂前期母体子宫动脉及胎儿血流动力学的研究

温故知新｜母鼠孕期和哺乳期食物中添加a亚麻酸或二十二碳六烯酸对其血和乳汁中脂质成份的影响

温故知新｜肌苷对缺氧缺血性脑病新生鼠脑组织环氧合酶、钙调神经磷酸酶表达的影响

文章合集｜《中华围产医学杂志》2024年第10期

全年征稿长期有效｜围产专业中青年医师病例撰写能力提升训练营

《中华围产医学杂志》稿约

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉

温故知新​｜妊娠期糖筛查时机的探讨

温故知新｜妊娠期糖筛查时机的探讨