2023年1月，我在敏求轩微信公众号读到一篇文章，标题是《葛根汤治疗原发性痛经的现代研究》，作者是中国药科大学的柴程芝教授。
这篇文章是柴教授在2022国际经方大会“经方面向未来”分会场做的主题报告。我读后非常受启发，决定在临床上加以验证。
从读到文章后的2023年1月至今，我总共用葛根汤治疗了近20例原发性痛经患者，疗效100%。这令我非常惊叹！
在研习堂，我也看到有师友分享用葛根汤治疗痛经的成功案例。经方之美，经方之疗效，经方惠民，让我深深感动! 下面是我的分享。
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案例 1
谢某，女，21岁，身高155cm，体重60kg。
初诊：2023年2月3日
主诉：痛经严重伴呕吐4年。
现病史：患者月经不规律，一般40多天为一周期，月经第一天疼痛剧烈，伴呕吐，不能上班。月经量少，有血块。今为月经第7天，已经结束。平时身体怕冷，月经期易腹泻。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
因为害怕针灸，患者拒绝针灸。
中药处方：葛根汤
葛根30g，炙麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，炙甘草10g。14剂（颗粒剂1:5），每日1剂，分两次，上下午各1次。
二诊：2023年2月18
患者诉，怕冷有改善，无腹泻。舌质淡红，苔薄白，脉细沉。还有1周月经将来潮。
中药处方：葛根汤加制附子10g、川芎30g。7剂（颗粒剂1:5），每日1剂，分两次，上下午各1次。加制附子和川芎是考虑患者月经延迟、量少。
三诊：2023年3月4日
患者非常开心地告诉我，月经于2月26日来潮，第一天没有腹痛，没有呕吐，月经量增多，血块较少。今天月经已经干净。
我告诉患者，要连续治疗3个月经周期，才算真正治愈痛经。
于是，效不更方，予患者二诊方，14剂，嘱月经前1周再来换方。
患者要求治疗4个月经周期，如此治疗到2023年6月。期间没有再发生痛经，患者对疗效非常满意。
我也对葛根汤治疗痛经有如此好的疗效非常满意，必须在临床上多多验证，然后积极推广，让更多患者受益。
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案例 2
徐某，女，25岁，身高165cm，体重57kg。
初诊：2023年1月31日
主诉：有痛经史3年，第一天痛甚，需要卧床休息，不能上班。
现病史：月经周期平均38天，一般行经3到4天，量中等。还有10天月经将来潮。身体怕冷明显，手足凉。有 “甲减” 史，未服西药。大便干燥，2日一行，寐浅，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
针灸处方略。
中药处方：葛根汤
葛根30g，炙麻黄6g，桂枝15g，肉桂5g，白芍30g，干姜10g，炙甘草10g，红枣10g。10剂（颗粒剂1:5），每日1剂，分两次，上下午各1次，避免睡前服。
2023年2月11日，电话告之，月经已经来潮，痛经没有发作。
复诊：2023年2月15日
月经已经干净，无不适，睡眠可，大便通畅，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。
我告诉患者，要坚持至少3个月经周期的治疗，才能治愈痛经，患者表示愿意配合治疗。
针灸处方：略。
中药处方：原方续服，21剂（颗粒剂1:5），每日1剂，分两次，上下午各1次，避免睡前服。
如此治疗了3个月经周期，没有发生痛经而停止治疗。
今年7月2日，患者来我女儿处做整脊治疗，同时告诉我：从去年治疗痛经至今，没有再发生痛经，非常感谢我！
我说，要感谢黄煌经方，要感谢柴程芝老师的研究和分享，感谢敏求轩公众号！
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思考：为什么葛根汤能治疗痛经？
1. 葛根汤可以看作就是桂枝汤加葛根再加麻黄组成。其中桂枝汤是它的一个基本方，加上葛根以后就是桂枝加葛根汤，再加上麻黄就是葛根汤。这三组方剂都是经方，在治疗原发性痛经中发挥各自的作用。
2. 桂枝汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有镇静，镇痛，抗炎止腹痛的作用。《伤寒论》中载：吐利止而身痛不休者（387）。
3. 柴程芝实验研究发现：桂枝汤抗炎活性很强，尤其是单纯的抗炎活性方面，几乎是与葛根汤全方相当。
桂枝汤中的芍药和甘草组合是经方芍药甘草汤。芍药甘草汤也是经典的止痛方，具有止腹痛、解痉挛、通大便的作用，是传统的柔肝解痉方，适用于平滑肌痉挛性疾病。可以治疗以腹痛为表现的疾病如痛经（《黄煌经方使用手册》）。
柴程芝实验研究，“对桂枝汤中的芍药甘草汤潜在的靶点和作用环节进行了预测，并且也通过药理学实验，证实了芍药甘草汤主要是下调肌球蛋白轻链激酶的表达，能够抑制磷酸化，缓解子宫平滑肌的痉挛性收缩，发挥了解痉、止痛的作用。其实也是对芍药甘草汤经典功效给出了一个合理的阐释。”
4. 桂枝加葛根汤也是经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有解肌，松项背的功效。很多痛经患者在发作时都有腰骶痛。
“黄师在葛根类方论述中，将原文中‘项背强几几’的定义做了丰富的延伸，结合临床实践，将‘项背强’的范围由原来的项背部僵硬、疼痛感，扩大到上及枕后，下达腰骶部的僵直痉挛感。葛根的药物成分包含黄豆苷元，染料木黄酮等，具有雌激素样作用。”（摘录自包斐丰老师的《我跟黄煌学经方》）
根据中国药科大学柴程芝的实验研究：单味药葛根就能够显著下调原发性痛经模型的雌二醇的含量和雌激素受体α蛋白表达，并且有效改善子宫动脉血流。
这个结果提示了，葛根很可能主要是通过参与调节雌激素和改善子宫动脉血流，在葛根汤治疗原发性痛经当中发挥了很重要的作用。
5. 葛根汤就是桂枝汤加葛根再加麻黄组成。麻黄、桂枝、甘草是仲景方根，主治无汗，身痛。（《张仲景50味药证》）
柴程芝研究发现，“麻黄对子宫组织水肿的改善很明显，能够降低子宫的含水量，下调水通道蛋白的表达。结果又发现，也是一个很有趣的发现，麻黄在里面有不可或缺的作用。对葛根汤全方和缺麻黄的方子进行了药效学的比较，发现去掉麻黄以后，药效明显下降”。关于这一点，我在临床上有体会。体胖的女患者，我用炙麻黄10g。体瘦的女患者，用炙麻黄5g。如果去麻黄，疗效不如预期。
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结 语
葛根汤治疗原发性痛经疗效肯定，值得临床推广。
当然，经方五积散、胶艾汤等都可以治疗痛经，研习堂的师友都有成功的案例分享。我只是分享我这一年半以来治疗痛经的临床体会，今后要更好地学好黄煌经方，要更多地向研习堂的老师们学习。
感谢研习堂和敏求轩公众号。
让经方惠民，走向世界！
敏求轩说
金涛医生毕业于南京中医药大学，目前在加拿大多伦多行医，是最早报名加入研习堂的成员之一。目前。研习堂成员中临床医生占比 86%。他们的临床经验非常值得互相分享，共同探讨。
以上文章是金涛医生在研习堂八月主持人联合讲座上的分享。
当看到金涛医生提交的分享主题是《葛根汤治疗原发性痛经的临床体会》时，我内心一阵感动，涌起了尽快一听究竟的期待。
金涛医生说，她是受到柴程芝教授在2022国际经方大会“经方面向未来”分会场做的主题报告《葛根汤治疗原发性痛经的现代研究》 的启发，决定在临床上加以验证。
因为在临床中患有原发性痛经的女子不少，之前的治疗效果好坏不一，非常不稳定。而在之后一年半的时间里，金涛医生总共用葛根汤治疗了近20例原发性痛经患者，疗效100%。这不仅令金涛医生本人倍感惊叹，也令我和研习堂其他师友们惊叹兴奋。大家开心地说，听了金涛医生的分享如同赚了一个亿。
于是，我请金涛医生将分享整理成文，记录并发布于此，希望慧及更多的经方医生，也惠及更多的患者。
在惊叹之外，我内心也充满着喜悦和感动。我曾集中整理了2022国际经方大会的全部161场讲座，写下了177篇学习笔记，共计100多万字。
我知道，有不少医生经常查阅这些记录并在临床中加以应用，但作为正式的、积极的反馈，金涛医生的分享是第一次。期待有更多的好消息。
黄煌教授倡导经验共享的奉献精神，并多次指出，“经方的研究需要经验，如果大家不保守，就能共同提高”。从最初的柴程芝教授的大胆设想、科学求证并倾囊相告于天下，到金涛医生本着不求其全、但求其真的临床应用，最终受惠的是经方的发展，是经方惠民。这个完美的闭环实在精彩，令人不由赞叹不已。
附背景资料，以供参考：
柴程芝：《葛根汤治疗原发性痛经的现代研究》黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（五十九）
敏求轩：黄煌经方 | 文载经方 情系传承
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