研习堂 | 分享(029)跟诊琐记

文摘   2024-10-02 04:54   上海  



跟 诊 琐 记






清晨4点50,闹钟自己还没醒,我已被满腔的激情自然唤醒。5点的天还有些黑,车库离住宅还有3、5分钟的“驴程”,“温胆汤”的我竖着耳朵,小心翼翼地走在去车库的路上。路灯柔和的光照下,叶子的影子随风轻盈起舞,时而幻化成人形的轮廓,时而又似小动物般机敏跃动,为这静谧的清晨添上一抹生动与神秘。


“请先将车辆开到出口处,然后右转。”随着“小德”的导航指令,我踏上了奔赴贾祥文老师现场带教的征途。济南到平邑有两个多小时的车程。可能是太早的缘故,道路显得格外空旷,车辆稀少,唯有我和“小德”相伴,穿梭在一个又一个或长或短、或明或暗、或曲或直的隧道,光影交错,蜿蜒盘桓。这不禁让我思绪万千,联想到我学习经方的历程:时尔在临床中困惑彷徨,时而又豁然开朗;反复间,迷茫与清晰交织,却从未停下脚步,持续前行。正如这一趟旅途,无论路途多么曲折,终有一刻,我将抵达心中的目的地。



 7点半准时到达贾老师上班的医院。8点整,第一个病人走进诊室。


这位病人此次是复诊,肛隐窝炎术后,大便一上午十几次。贾老师在初诊时处方大柴胡汤加黄连。


严重腹泻竟然用大柴胡汤?我脑中的疑问刚出来,就听病人说:“吃了药大便改善了,腹胀减轻了。”


贾老师大概看出了我们的疑问,就从“方—病—人”的角度给我们解释了大柴胡汤的处方思路。


贾老师说,“便秘的病人可以用大柴胡,腹泻的也可以用。《伤寒论》第165条说:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”


为了印证本患者的大柴胡汤证,贾老师让患者躺在床上给他做了腹诊,还鼓励我们也一起体会一下这位患者胁下抵抗的感觉。


这位患者进入诊室时给我的印象是,体型中等,腹部并没有典型的大柴胡汤的大肚子。加上患者进入诊室时脸上带着微笑,没有大柴胡的典型面容,所以很容易让我们排除了大柴胡汤。当然,这次是第二诊,因为吃药效果理想,所以此时的面容已经不能作为参考了。


但是我想,贾老师在初诊时通过详细的望诊、问诊和腹诊,最后锁定了大柴胡汤,这虽出乎意料,但也在情理之中。结果证明,效果很好。


贾老师精湛的医术和对每一位患者的认真态度,让我们敬佩。


接着贾老师又讲了腹泻类方的鉴别要点。经过这样的带教,大柴胡的方证一下子立体起来。



最神奇的是一位老大爷,人还未进门夸赞声先进来:“贾主任的中药很管用,上次我的咳嗽吃了药就好了,比输液还管用。”


老大爷上次感冒严重,输液好几天,咳嗽也不见好转。后来经人介绍,来找贾主任开中药,三副中药吃下去咳嗽很快就痊愈了。贾老师告诉我们,上次老大爷咳嗽,口渴,大汗,面垢,所以开了白虎汤


白虎汤还能治疗咳嗽,我让我大开眼界。大爷说:“这次不是我看病,我是陪着老伴来看病的。”



还有穿了毛呢厚外套仍冻得打哆嗦的老大娘,诊室中的我们穿着短袖还有些热。大娘人还没进门,就喊:“大夫,先把空调关了。”她坐下时又把头上的厚帽子拿下垫在屁股下面。旁边她的女儿说:“她觉得坐板凳屁股都会冰凉,总是觉得自己发烧,但是体温从来不高。”


患者说,每次睡醒后都是一身大汗,自觉小便发烫。患者面容白皙,体型偏瘦,极度怕冷,身着厚衣,但是把脉时手上全是汗,而且摸上去皮肤是灼热的。


贾老师反复问诊把脉后,认为该患者是热深厥亦深的白虎汤证。



减肥是女生们热衷的大工程,更是无数女生们心中的执念,再瘦的女生也觉得自己需要减肥。


一位节食减肥的女生通过严格的节食,从128斤锐减至80斤。肥是减下来了,却以牺牲健康为代价,经历了长达一年的闭经。可怕的是,抑郁症也随之而来。内心的恐惧导致患者出现了抠指甲的毛病,双手的甲床被抠得变了形。瘦削的身材与蜡黄的小脸,让人看了有几分心疼。


面对如此复杂的问题,贾老师从容地开出了著名的小建中汤。



太多精彩纷呈的案例,难以尽数枚举。


午后,随着跟诊学习的圆满落幕,我怀揣着满满的喜悦与不舍,向贾老师及并肩学习的伙伴们挥手作别,踏上了归途的旅程。耳边回响着“出口右转,雨天驾驶请谨慎”的温馨提醒,我踏上了那166公里的归家之路。


途中,我亲历了天气的瞬息万变——从倾盆暴雨的洗礼,到晴空万里的明媚,又穿越了大雾弥漫的朦胧,最终在堵车的长龙中耐心等待,直至安全抵达温馨的港湾。


这一路,不仅是对身体的考验,更是心灵的洗礼。


我满载而归!


黄老师说,“经方人的苦,只有经方人自己知道,经方人的快乐,也只有经方人自己知道”。


因为热爱,所以苦也觉得快乐!








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