出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 王银川
单位 | 深圳市龙岗区正阳社会工作服务中心
一、案例背景
（一）基本情况
蔡大哥（化名），60岁，未婚独居，多年前被确诊为偏执型精神病，有过吸毒史，日常无工作，交友简单，独居在村中老屋，一日两餐均在快餐店解决，父母离世，有2个弟弟，二弟一家与其断绝来往，与三弟关系尚可。
蔡大哥常年无工作，每日独居家中较多，蔡性格较执拗，自己认定的事情，很难被他人改变；不喜欢与其他人交流，偶尔在家门口的便利店坐坐或与邻居一起吃饭喝酒，交友简单。
（二）背景简介
一个星期前蔡大哥在家突发头晕摔倒，磕在石头上，不久后便出现右手、右腿肿胀疼痛，不敢移动等情况，在床上躺有一周时间，每天饮食少、因牙齿松动脱落等原因，基本只喝几口粥度日，生活已不能自理，家属多次劝说就医，均被拒绝，服务对象现在消瘦厉害，意志消沉，家属遂给社工留言请求劝说就医。
二、需求分析
（一）保障生命安全需求
在劝说蔡大哥及时就医在解决右手、右腿等肢体问题的基础上，对蔡大哥日常出现的头晕、肠胃等症状也进行系统检查，了解身体健康情况，恢复身体基本机能。
（二）恢复自我认知，减少对自己批判，接纳自己的需求
蔡大哥一直独居，认为自己一个人孤家寡人，要尽量减少对其他人的麻烦，特别是不想麻烦弟弟一家，认为自己死了算了，对自己的身体健康情况表示无所谓。
（三）缓和与家属的关系，建立一定的社会支持网络
蔡大哥偶尔只与隔壁邻居一起喝酒，不喜与其他人接触，蔡大哥此次摔伤在家躺了2天后，才告知弟弟情况，但其拒绝就医、拒绝看牙等，日常找不到可以求助的人，社会支持网络匮乏，增加了他的无助感，社工需要重建其支持网络，使他获得更多的支持。
三、服务理论
（一）危机介入理论
危机介入模式就是针对服务对象的危急状态而开展的调适和治疗的工作方法，注重不同服务介入技巧的综合运用，目的是在有限的时间内快速、有效地帮助服务对象摆脱危机的影响，在此次事件处理中，及时带案主就医，保证案主生命安全是最迫切的事情。
（二）焦点解决短期治疗
焦点解决短期治疗的基本精神是强调如何解决问题，而非发现问题原因。以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。强调以"建构解决之道的耳朵"倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导，促进个案的进一步改变，协助他们搜寻并创造新的意义，产生新的想法与行为。通过正向的目标引导方式，并对模糊的陈述予以具体化。
社会工作精选好书，快快拿下↓↓↓
四、服务实施
（一）多方联动，为蔡大哥的生命健康保驾护航
接到家属留言后，社工在报告领导的同时，紧急联动社康医生、禁毒社工上门了解情况，经社康医生初步检查，排除蔡大哥腿部肿胀是骨折问题，疑似是痛风复发。胳膊问题则需要进一步到医院进行检查治疗。因蔡大哥多日进食不足身体虚弱，加上胳膊与腿肿胀疼痛原因，已无法行走，需轮椅辅助出门，精防医生与社工分别向各级部门反应需协调轮椅。
（二）做紧急情绪疏导，让服务对象恢复自我认知，接受他人的协助去就医
社康医生现场检查蔡大哥身体情况后，告知蔡大哥问题严重性性，表达社区、弟弟对蔡大哥身体的关心，利用“来访者视角”询问蔡大哥，明天希望怎样的生活来引导他畅想明天的生活，通过引导，蔡大哥称自己想和邻居一起喝酒，想出去喝奶茶——而这些行为都建立在身体康复以后。通过引导、高质量地描绘期待的未来，蔡大哥同意明日在社工的协助下前往医院就医。
第二天按照约定时间上门后蔡大哥再次反悔，称不想就医就这样死了算了，不给其他人带来麻烦。后经过引导蔡大哥通过他人视角——即弟弟希望明天见到怎样的自己为切入点，蔡大哥回应称弟弟希望自己活着，可以像以前一样生活，并表达自己在乎弟弟的想法，社工通过聆听蔡大哥的陈述、共情蔡大哥的处境，通过蔡大哥说话的声调、感情，觉察到蔡大哥看病的态度松动。
社工通过正向的目标引导方式询问“你想穿哪一件衣服，体面的去医院看病”等问题引导蔡大哥下定去医院看病的决心，后蔡大哥在社工的协助下，挑选了自己喜欢的衣服、裤子换上，并请工作人员替自己拨打120叫救护车。
（三）缓和服务对象与家属之间的紧张关系，建立一定的社会支持网络。与弟弟弟媳、社区、社康、邻居建立良好关系，协助其更好地应对生活的挑战
1、共情家属，成功劝说家属到达现场
蔡大哥与家人、亲戚关系等紧张，只与一个弟弟关系尚可，弟弟在经历过蔡大哥多次反复拒绝看病后，称自己不想管蔡大哥，认为其性格执拗，无法沟通，称在蔡大哥走出家门到医院看病前，自己不愿出面见哥哥，不想管他，称自己因此事已和家人多次争执，影响了自己的家庭关系，已无能为力。后经过工作人员耐心劝导，对家属的不易表示同情与对家属的赞美，后家属同意到蔡大哥家一同带蔡大哥去医院就诊。
2、协助蔡大哥就医，向家属科普精神卫生知识，缓和服务对象与家属的关系
社工全程陪同协同蔡大哥就诊，蔡大哥因长期未曾就医等原因，身体僵直，无法平躺，后社工通过转移注意力、肌肉放松法等方法协助蔡大哥完成所有检查；耐心倾听家属的倾诉，向家属科普精神分裂症的相关知识，充当两人之间的传话筒；家属随后表达对哥哥的关心，蔡大哥也表达了对哥哥的感激之情，兄弟间的僵持关系有所缓和。
家属此次同意添加社工微信，表示配合以后的随访，共同关注蔡大哥生活，蔡大哥也表示以后不会随便投诉工作人员，欢迎工作人员上门随访。
3、完成身体健康检查，全面了解身体情况
就医时家属再次请求工作人员劝说蔡大哥进行全面身体检查，并进行口腔种牙治疗，全面了解蔡大哥身体情况，解决困扰蔡大哥一年多的口腔问题，方便以后对蔡大哥进行更好的照护。
经劝导，蔡大哥同意进行全身检查以及在住院期间修复牙齿的建议。工作人员返回社区后，告知家属蔡大哥因是意外摔倒，需收集好住院资料用来申请意外保险，减轻家属的家庭负担。
4、建立起一张新的社会支持网络
一个多星期后，蔡大哥出院，身体各项机能得以恢复，能正常外出，出于对蔡大哥生命安全的考量，社工叮嘱邻居平时注意蔡大哥动向，发现蔡大哥的需求可以及时向工作人员反应，邻居答应。
至此，一张由家属、社区、社康、邻居组成的支持网络由此建立，大家共同为蔡大哥的老年生活保驾护航。
五、评估与反思
（一）社工在接触不配合的服务对象时，站在服务对象的立场上，在面对决策困难的服务对象时，可视情况缩小他们的选择的范围，引导服务对象作出正向的决定，如撕下蔡大哥不想看病、不需要帮助的那层外衣，直逼其内心想要康复身体的想法，引导其答应去看病，接受大家对他的关心。
（二）社工在面对多次拒访且喜欢投诉的服务对象时，社工该如何把握这个尺度，是否真的满足服务对象的要求——一个季度随访一次，就圆满了？对于蔡大哥这样的独居、独处的老人而言，生命安全和社会功能需要的到保障，这是否要适时打破“案主自决”的原则，任务和服务两手抓，来适应社工服务的的本土化原则，为独居老人创造更加丰富的老年生活？
（三）被尊重的需求和保密权。蔡大哥对于自己患有精神疾病这件事病耻感较重，不许家人提起，当救护人员询问患者病史并要求家属告知详精神病史时，导致场面一度僵持，社工全程在中间调节关系。对于患有精神疾病的病人，隐私保密是很重要的问题，如何在做好信息保密又维护案主的自尊的前提下，巧妙的提问，这需要一定的技巧与行业规范，作为公共服务人员，面对各种服务对象，把保密和尊重深刻于骨子里，是否可以一定程度上减少不必要的矛盾，提升与服务对象的关系，更利于服务的开展？
欢迎关注【社工客】旗下公众号
身边的好友都在看
↓↓↓
声明：本文仅代表作者观点，不代表社工客平台立场。
你有做过老年社会工作吗？欢迎分享你的经验或总结~
社工客投稿邮箱：sgke123@163.com
小客微信：shegongke002
