铁元素在人体的生理活动中扮演着至关重要的角色，它不仅参与血红蛋白和肌红蛋白的合成，还在氧气和二氧化碳的运输、细胞新陈代谢等方面发挥着关键作用。了解铁元素的相关知识，对于预防和治疗缺铁性贫血以及其他与铁缺乏相关的疾病具有重要意义。
一、铁元素的作用
铁元素在人体中的含量约为0.004%，是人体必需的微量元素中含量最高的。它在许多生化反应中发挥着重要作用，如参与构成血红蛋白和肌红蛋白，这使得红细胞能够携带氧气并将其输送到全身各个组织。同时，铁元素还参与细胞色素氧化酶的合成，促进细胞新陈代谢。此外，铁元素对于维持正常的造血功能、免疫功能以及防止上皮组织受损等方面也起着不可或缺的作用。
二、铁元素的吸收与代谢
铁从食物中获取后，主要在十二指肠及空肠上段吸收。食物中的铁多为Fe3+，经过消化道将Fe3+还原为Fe2+才能充分吸收。吸收的Fe2+在肠粘膜上皮细胞内重新氧化为Fe3+，然后以铁蛋白的形式储存起来，再通过血液循环，由转铁蛋白运载到身体各处。
三、缺铁的影响
1 认知发育：缺铁是引起认知发育不良的危险因素之一。研究表明，缺铁的儿童在写作、阅读、数学、运动能力和空间记忆等方面与非缺铁儿童相比存在显著差异。同时，缺铁还容易导致儿童出现焦虑、失落、沮丧等情绪。
2 智能发育：缺铁可导致婴幼儿智能发育落后和行为异常改变，并能对儿童脑发育造成永久性影响。
3 贫血：铁元素缺乏最终会导致缺铁性贫血。全球约有20亿人即30%的人口患有不同程度的铁元素缺乏。婴幼儿、孕妇、育龄妇女以及60岁以上的老年人是最易患铁元素缺乏的人群。
四、铁剂分类
铁剂分为无机铁和有机铁，按应用途径分为口服铁和静脉铁。补铁治疗需要考虑患者血红蛋白（Hb）水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症等。
五、口服铁剂
1 服用时机与时间：若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服。建议在两餐之间（2小时）或空腹服用吸收效果更佳。少部分无机铁在空腹时对胃肠道刺激较大，可在餐后服用。同时，应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂。
2 网织红细胞与血红蛋白变化：口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3 - 4天即开始上升，第十天达到高峰，随后血红蛋白上升。Hb上升速度与贫血严重程度有关，贫血越严重上升速率越快。一般治疗后8周Hb达正常水平，贫血纠正后至少需要继续治疗3 - 6个月以补足贮存铁。
3 联合药物：维生素C可增加铁的吸收约30%，建议与维生素C共用。促红细胞生成素（EPO）治疗期间应同时联合静脉铁剂，以获得最佳疗效。
4 药物联用禁忌：口服铁剂不宜与抗酸药、抑酸药（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抗菌药、碱性药等联用。
六、静脉铁剂
1 适应证：口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。
2 剂量与给药方式：铁剂的使用剂量取决于治疗目标是纠正贫血还是完全补足贮存铁。低分子量右旋糖酐铁（LMW ID）可以单次大剂量（总剂量）输注，分多次给予。高分子量右旋糖酐铁（HMW ID）发生严重反应的风险较高，目前不推荐使用。蔗糖铁（IS）通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2 - 3次。
3 注意事项：静脉铁剂产生的羟基自由基能损伤肝脏，对肝功能不全者补充铁剂时要充分评估。慢性炎症性贫血合并铁缺乏时，需使用静脉铁剂补铁。铁剂治疗促进氧自由基产生，可增加感染机会。游离铁可致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平。补充静脉铁剂需防止铁过载，静脉铁剂不能与口服铁剂同时使用。输注铁剂时有时会出现低血压，蔗糖铁比右旋糖酐铁在总体不良反应率、严重不良反应率、病死率方面均明显降低，一般推荐蔗糖铁。
铁剂治疗应该在血红蛋白正常后至少再补充4 - 6个月，目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存。通过合理的铁剂治疗，可以有效预防和治疗铁缺乏相关疾病，提高人体健康水平。
