在高血压的众多类型中，夜间高血压正逐渐走入大众视野，成为备受关注的健康隐患。它如同隐匿在黑夜中的“杀手”，悄无声息地损害着人们的健康。今天，让我们一同揭开夜间高血压的神秘面纱，深入了解其流行病学特点、发病机制，并学习科学有效的管理策略。
一、不容忽视的夜间高血压
定义：夜间高血压，指的是在24小时动态血压监测（ABPM）中，发现夜间时段血压超出正常范围的一种临床情况。一般来说，当24小时ABPM显示夜间平均收缩压≥120mmHg和／或舒张压≥70mmHg时，即可诊断为夜间高血压。这种血压升高现象并非偶然出现，而是对身体健康有着深远影响。
流行病学特征：夜间高血压的检出率在不同地区、种族间呈现出明显差异。国内一项队列研究显示，单纯夜间高血压的检出率为10.9%。对国际数据库的分析表明，在亚洲人群（如中国、日本）及南非人群中，单纯夜间高血压的比例约为10%，而在欧洲人群中，这一比例为6.0% - 7.9%。此外，特定人群更易被夜间高血压盯上。亚洲人群由于饮食习惯、遗传因素等影响，盐敏感性较高，是夜间高血压的高发群体。老年人因身体机能衰退，血管弹性下降，也增加了患病风险。糖尿病、慢性肾脏病（CKD）等疾病患者，以及高盐敏感人群，同样面临着较高的夜间高血压发病几率。例如，国内CKD人群队列研究显示，高达73%的CKD患者存在夜间高血压。
二、探寻夜间高血压的发病根源
饮食与盐摄入：摄盐量过多或盐敏感性显著，是导致夜间高血压的重要原因之一。尤其是在亚裔人群中，夜间肾脏为了加强排钠（压力性利钠效应），会促使血压升高，进而引发夜间高血压或非杓型血压。想象一下，身体就像一个精密的机器，当摄入过多盐分，肾脏的工作负担加重，为了维持体内的钠平衡，就可能通过升高血压来促进钠的排出。
脏器功能受损：慢性肾脏或心脏功能受损时，循环容量负荷增加。在夜间卧位状态下，静脉回流量增多，心脏需要承受更大的压力，从而导致血压升高。这就好比一个原本正常工作的水泵（心脏），因为管道（血管）里的液体过多，不得不加大马力工作，进而使得压力升高。
神经系统紊乱：合并糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能紊乱的患者，常表现为夜间交感神经张力增强。交感神经就像身体的“油门”，当它在夜间过度兴奋，就会打乱血压的昼夜节律，导致夜间高血压。例如，睡眠障碍患者在夜间难以进入深度睡眠，身体处于应激状态，交感神经持续兴奋，血压自然也会升高。
睡眠呼吸问题：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者在夜间睡眠时，会反复出现呼吸暂停和低氧血症。这种低氧状态会刺激交感神经，使其反应性激活，导致血压升高，甚至可能诱发不良心血管事件。想象一下，睡觉时就像被人时不时捂住口鼻，身体缺氧，自然会启动一系列应激反应，血压升高便是其中之一。
血管老化与病变：老年患者随着年龄增长，大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化，血管内皮功能障碍，压力感受器反射敏感性下降，这些都使得血压自身调节能力减退，容易出现血压昼夜节律失常和夜间高血压。部分存在直立性低血压的老年患者，还可能伴发夜间卧位高血压。就像老化的水管，管壁变硬、弹性变差，水流通过时压力就会不稳定。
继发性高血压因素：部分继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等，通常存在水盐容量负荷增加的情况，这也会导致夜间血压升高。这些疾病就像身体内部的“捣乱分子”，干扰了正常的血压调节机制。
其他影响因素：睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素，也都可能引起夜间血压升高。比如，炎热的夏夜，人们难以入睡，辗转反侧，这种情况下血压也可能随之升高。
三、多管齐下，有效管理夜间高血压
精准诊断：对于初诊及血压控制不佳的高血压患者，强烈推荐进行24小时ABPM，以此来筛查是否存在夜间高血压。而对于高盐膳食者、老年人、肥胖人群、糖尿病患者、CKD患者、OSAS患者、睡眠障碍患者以及继发性高血压患者等夜间高血压易患人群，更应重点进行筛查。通过这一精准的监测手段，能够及时发现隐匿的夜间高血压，为后续治疗提供依据。
家庭监测：经认证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备，是患者进行夜间高血压日常随访管理的得力助手。患者可以在家中方便地测量夜间血压，记录数据，及时了解自身血压变化情况，并将这些数据反馈给医生，以便调整治疗方案。
血压控制目标：原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。这一目标的设定，是为了最大程度减少夜间高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害，降低心血管事件的发生风险。
治疗原发疾病：积极治疗原发疾病及伴发的临床疾病至关重要。例如，对于原发性醛固酮增多症患者，通过手术或药物治疗控制醛固酮分泌；对于糖尿病患者，严格控制血糖水平；对于CKD患者，积极治疗肾脏疾病，改善肾功能。只有从根源上解决问题，才能更好地控制夜间高血压。
生活方式干预：
- 低钠富钾膳食：减少盐的摄入，增加富含钾的食物摄入，如香蕉、土豆、菠菜等。钾元素有助于促进钠的排出，减轻钠对血压的不良影响。
- 改善睡眠：保持规律的作息时间，创造安静、舒适的睡眠环境，避免睡前使用电子设备，必要时可寻求医生帮助，改善睡眠质量。良好的睡眠有助于稳定血压，减少夜间血压波动。
- 减重：对于肥胖患者，通过合理饮食和适量运动减轻体重，能够有效降低血压。体重减轻后，身体的代谢负担减轻，血压也会相应下降。
药物治疗：
- 长效降压药与联合用药：推荐使用长效降压药，并且足量使用或采用两种及多种药物联合治疗，以实现对夜间高血压的有效控制。长效降压药能够在较长时间内维持稳定的血药浓度，持续发挥降压作用，减少血压波动。联合用药则可以通过不同药物的协同作用，增强降压效果。
- 选择优势降压药：在可及的前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药。不同类型的降压药对夜间血压的控制效果有所差异，医生会根据患者的具体情况，选择最合适的药物。例如，某些血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅能有效降低血压，还对肾脏有一定的保护作用，适合合并CKD的患者。
夜间高血压虽然隐匿，但通过对其流行病学、发病机制的深入了解，以及科学有效的管理措施，我们完全有能力将其“制服”。无论是易患人群还是普通大众，都应提高对夜间高血压的认识，积极采取行动，守护自己的血压健康。
