在我国，卒中（即中风）是一种常见且危害极大的神经系统疾病，给患者带来身体和认知功能的严重损害，甚至影响到他们的日常生活和社会参与。对于卒中患者而言，有效的康复治疗是恢复健康、回归正常生活的关键桥梁。而三级康复网络模式，正逐渐成为卒中康复管理的有力手段。
一、什么是三级康复网络
三级康复网络，是一种根据卒中患者不同康复阶段，划分不同层级进行针对性康复治疗的体系。主要分为急性期的早期康复、恢复期的综合康复以及慢性期的社区康复三个阶段，每个阶段相互衔接，共同为患者的康复之路保驾护航。
二、早期康复：开启康复的第一扇门
科学评定与方案制定：在患者病情稳定后，首先要使用标准有效的量表对患者进行全面的康复评定，比如Fugl - Meyer评估量表用于评估肢体运动功能，改良Rankin量表用于评估患者的日常生活能力和残疾程度等。通过这些评定，精准了解患者的身体状况，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。同时，要将评价结果和预期康复效果告知患者及其家属，让他们充分了解康复过程，从而获取家庭支持。这一步骤对于后续康复治疗的顺利开展至关重要，它能让患者和家属积极参与到康复过程中，增强康复的信心和动力。
康复介入时机：当卒中患者病情稳定，即生命体征平稳，症状体征不再发展后，应尽快介入康复治疗。不过，需要注意的是，在卒中发病24小时内，不建议开展超早期大量活动，因为这可能会降低3个月时获得良好康复效果的可能性。而对于轻到中度的卒中患者，在发病24小时后，便可以进行床边康复以及早期离床期的康复训练。此时采取短时间、多次活动的方式，循序渐进地进行，并且在必要时需在监护条件下开展，这样既安全又可行。比如，发病24小时后的患者，可以在医护人员的指导下，进行简单的肢体被动活动，如缓慢地屈伸手臂、转动脚踝等，每次活动时间不宜过长，根据患者的耐受程度，可多次进行。
康复训练强度：康复训练强度要因人而异，充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能。在条件允许的情况下，开始阶段每天至少进行45分钟的康复训练，这有助于改善患者的功能。随着患者身体状况的好转，适当增加训练强度，对康复进程是有益的。例如，患者可以先从简单的关节活动操开始，逐渐增加到坐立训练、平衡训练等，根据自身情况逐渐延长训练时间、增加训练难度。
三、恢复期康复：迈向功能全面恢复的关键阶段
专业机构与团队介入：进入恢复期，需要康复的患者一般应入住综合医院康复科或康复专科医院。在这里，由多学科团队组成的康复团队将为患者提供正规治疗与康复指导。这个团队通常包括康复医师、康复治疗师（如物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）、护士等，他们会从不同专业角度，为患者制定全面的康复计划。
全面评估与个性化治疗：再次运用标准有效的量表，对患者的功能障碍、认知功能及神经精神情况进行详细评价。例如，通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的认知功能，通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理情绪状态等。根据评估结果，制定个体化治疗方案，确定合适的护理水平，并给予针对性的康复指导与治疗。同时，要将评价结果和预期效果告知患者及其家属，让他们参与到家庭训练中。比如，对于存在认知功能障碍的患者，康复团队会制定专门的认知训练计划，如记忆训练、注意力训练等，同时指导家属在家中协助患者进行相关训练。
康复重点与目标：此阶段康复的重点在于全面的功能障碍康复，为患者下一步回归家庭、回归社会奠定坚实基础。康复治疗不仅关注肢体运动功能的恢复，还会涉及到日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、进食等；言语功能的训练，帮助患者恢复正常的语言表达和沟通能力；以及认知功能的训练，改善患者的记忆力、注意力、思维能力等。通过这些全方位的康复训练，使患者能够更好地适应家庭和社会生活。
四、慢性期康复：持续巩固康复成果
社区康复的重要性：有条件的社区医院可以开展二级康复治疗内容，而且卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样能取得良好的康复效果。社区康复的优势在于贴近患者生活，方便患者持续接受康复服务。患者可以在熟悉的社区环境中进行康复训练，同时也能得到家人和社区的支持与帮助。例如，社区医院可以为患者提供康复器材进行简单的肢体锻炼，如使用康复脚踏车进行腿部力量训练等。
家庭参与与自我管理：在社区康复中，家庭成员参与患者的自我管理计划非常有益。可以通过患者授权干预或者借助网络健康管理平台等方式，增强患者自我管理的效能。比如，家属可以在网络健康管理平台上记录患者的康复训练情况，如训练时间、训练内容、患者的反应等，康复医生可以根据这些记录及时调整康复方案。同时，家属还可以在日常生活中监督患者进行康复训练，如督促患者进行简单的家务劳动，锻炼其日常生活能力。
多种康复方法助力：在慢性期康复中，有多种康复方法可以改善患者的日常生活能力。强制性运动治疗通过限制患者健侧肢体的活动，促使患侧肢体更多地参与运动，从而有助于改善日常生活能力。例如，让患者在一段时间内只能使用患侧手进行简单的抓握、拿取物品等活动。基于Wi - Fi的运动疗法，借助现代科技手段，通过特定的运动设备和软件，能够改善患侧的上肢运动，提高日常生活能力的独立性。患者可以通过连接Wi - Fi的智能设备，进行虚拟的抓握、拼图等训练，提高上肢的灵活性和协调性。经颅直流电刺激结合虚拟现实治疗，通过微弱的电流刺激大脑特定区域，同时结合虚拟现实技术，为患者创造沉浸式的康复训练环境，可能有益于患者生活质量的改善。比如，患者戴上虚拟现实设备，在虚拟场景中进行行走、上下楼梯等训练，提高其运动功能和生活自理能力。
三级康复网络为卒中患者提供了一个系统、全面、个性化的康复管理模式。从急性期的早期康复，到恢复期的专业机构康复，再到慢性期的社区康复，每个阶段都紧密相连，环环相扣。通过科学合理的康复评定、个性化的治疗方案以及多种康复方法的综合运用，结合家庭和社区的支持，能够帮助卒中患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，更好地回归家庭和社会。
