胸痛的处置规范及流程图，硝酸异山梨酯、尼可地尔均被纳入其中
01
胸痛的概述
急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。急性胸痛的病因涵盖了循环、消化、呼吸、血液、内分泌等多个系统以及皮肤肌肉骨骼等各个方面。疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激
02
胸痛的病因与分类
根据胸痛的风险程度可将其分为致命性胸痛和非致命性胸痛，常见原因可分为心源性和非心源性病因。
03
不同类型胸痛的临床表现及识别
1. 心源性胸痛
（1）致命性胸痛
①急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。胸痛时长常大于30 分钟，含服硝酸甘油效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需要注意的是高龄、糖尿病患者等症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者常以消化道症状为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。
②主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在血压长期控制不佳的老年患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，胸痛的部位和夹层的起源部位密切相关。
②急性心包炎：一般为稳定的、挤压性的胸骨后疼痛，常伴有胸膜炎的表现。咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重，坐起则疼痛减轻。
2.非心源性胸痛
（1）致命性胸痛：急性气胸，起病急，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。发生张力性气胸时患者常表现为烦躁不安、颜面发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至呼吸衰竭，意识不清。
（2）非致命性胸痛
①胸壁疾病肋软骨炎：位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限。可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。肋间神经炎：又称肋间神经痛，痛感位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限，可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。
②带状疱疹：夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。
③血液系统疾病所致骨痛：骨痛是急性白血病及多发性骨髓瘤患者的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。
④呼吸系统疾病肺动脉高压：病因为右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能由肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。胸膜炎：由炎症导致，常见病因有肿瘤和气胸。痛感通常为单侧、刀割样、浅表痛，咳嗽和吸气可使疼痛加重。
自发性气胸：发生气胸时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁胸膜受牵张有关。疼痛部位不确定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。纵隔气肿时可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，可能是轻度气胸患者的唯一症状。
肺炎：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。若为下叶肺炎可刺激纵隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。急性气管-支气管炎：半数患者有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。若气管受累，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。
04
胸痛的诊断与鉴别诊断
2、疼痛的性质
3、 影响胸痛的因素
4、胸痛的伴随症状
胸痛鉴别诊断流程图（下图）
05
急性胸痛的处置原则
优先、快速评估生命体征
快速排除最危险、最紧急的疾病
如AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等
对不能明确诊断者应常规留院观察病情演变
对生命体征稳定的病人，首先采集病史和体征有针对性地选择和完成辅助检查 不能明确病因者留院观察，一般建议6个小时左右，严防发生离院后猝死等严重心脏事件
救人最要紧，明确即收治，不明须留，除外即出院
06
胸痛的诊疗流程图
07
致命胸痛的处理措施
08
急性胸痛常用的药物
抗血小板聚集：
1. 阿司匹林
2. 氯吡格雷
3. 替格瑞洛
抗凝药物：
1. 肝素
2. 低分子量肝素
3.华法林
4、达比加群酯
5.利伐沙班
缓解心绞痛：
1.硝酸甘油
2.硝酸异山梨酯
3.单硝酸异山梨酯
4.尼可地尔
降压药物：
1.尼可地尔
2.艾司洛尔
3.地尔硫卓
4.乌拉地尔
5.硝普钠
镇痛药物：
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