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作者：王茂水1，Jarrod Li-Hunnam2，陈亚利1，Beth Gilmour3，Kefyalew Addis Alene3，张延安1，Mark P. Nicol2
作者单位：1 山东省公共卫生临床中心；2 西澳大学； 3科廷大学
通信作者：Mark P. Nicol （西澳大学）
资助来源：（1）山东省非教育系统政府公派出国留学项目及“泰山学者青年专家”项目（王茂水）; （2）Australian Respiratory Council, Department of Health of Western Australia, and National Health & Medical Research Council of Australia (Mark P. Nicol).
Conversion or reversion of interferon gamma release assays for Mycobacterium tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis.
Wang MS, Li-Hunnam J, Chen YL, Gilmour B, Alene KA, Zhang YA, Nicol MP.
Clin Infect Dis， 2024 Jul 2:ciae357.
doi: 10.1093/cid/ciae357. Online ahead of print.
PMID: 38954503
迄今为止，γ-干扰素释放试验（IGRA）仍然是检测结核感染的有效手段。然而，在再测中，IGRA可出现“阳转”（“阴性”转为“阳性”）或“阴转”（“阳性”转为“阴性”）现象，此类结果常对临床解读造成困惑。本研究旨在调查在临床工作中IGRA阳转与阴转情况，如频率及危险因素等，以增强对该检测的认识。
我们检索多种数据库（如PubMed、Scopus、EMBASE、Web of Science、BIOSIS previews、CINAHL Plus及Cochrane library等）筛选关于IGRA阳转与阴转的研究，并提取研究特征、患者特征、IGRA检测信息及结果等。之后，计算IGRA阳转与阴转的在临床工作中的合并频率，并进行了风险因素分析。
共计244项临床研究纳入本研究。研究发现：
（1）IGRA阳转的合并频率为7.3%（95% CI：6.1%-8.5%），回归分析结果显示阳转与复测间隔时间貌似相关（P=0.054）。阴转的合并频率为22.8%（20.1%-25.7%）。（2）一过性阳转和阴转事件分别占总阳转和阴转事件的46.0%（35.7%-56.4%）和19.6%（9.2%-31.7%）。（3）在初次结果“不确定”的患者中，随着复测间隔变长，再次出现“不确定”结果的频率会逐渐减少（P=0.011）：41.0%（≤1月），23.4%（1-6月），12.0%（> 6月）。极少患者会由“不确定”转为阳性（1.2%，0.1%-3.5%）。（4）皮试（TST）与IGRA在阳转或阴转事件上的吻合率极低：阳转的kappa值为0.14（-0.01-0.29），阴转的kappa值为-0.02（-0.06-0.03）。T-SPOT.TB与QFT之间的吻合率也同样较差：阳转的kappa值为0.15（-0.22-0.52），阴转的kappa值为0.04（-0.15-0.23）。（5）在短期内（≤1个月）重复进行IGRA测试时，结果不一致率为12.8%（8.9%-17.3%）。其中，平行测试[4.8%(3.1%-6.7%)；P=0.012]不一致率要低于非平行测试[21.5%(15.0%-28.7%)]。（6）卡介苗（BCG）接种与阳转风险降低相关，其比值比（OR）值为0.70（0.56-0.84）。吸烟与阴转风险降低相关（OR值为0.44 [0.06-0.82]），女性的阳转或阴转风险均低于男性[OR值：阳转，0.66 (0.58-0.75)；阴转，0.46 (0.31-0.61)]。当初次QFT结果处于阴性或阳性边界范围（0.2-0.7 IU/ml）时，阳转或阴转的风险增加[OR值：阳转，4.15 (3.00-5.30)；阴转，4.06(3.07-5.06)]。
IGRA阳转较阴转少见，且多为一过性的。当IGRA结果为不确定时，再测极少会转为阳性，因此建议此类情况无需复测。下一步，应探讨阳转个体预防性治疗的必要性。总之，本研究为了解和改进结核病的诊断与预防提供了一些新的见解，有助于IGRA的进一步研究和应用。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社的观点。
编辑：王 然
审校：郭 萌
发布日期：2024-07-12
