经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是一种用于治疗上消化道出血和肝硬化导致的门静脉高压的介入手术。该手术通过经颈静脉入路，在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉的血流绕过肝脏，直接进入体循环。这一过程有效降低了门静脉压力，从而减轻或消除由门静脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血及腹水等症状。
那么，在为患者治疗后，我们需要嘱咐患者如何饮食呢？
科学饮食
肝性脑病是TIPS术后常见的并发症之一，其发病率在不同研究中报道不一，大约为16%-55%。这种情况又称为肝昏迷，最常见于肝硬化患者，约占70%。在肝硬化的代偿期，50%-80%的患者可能会出现营养不良，而在失代偿期几乎所有患者都会面临这一问题。营养不良对患者的预后具有决定性影响。
尽管高能量、高蛋白饮食对患者恢复至关重要，但高蛋白饮食可能会诱发肝性脑病。TIPS术后早期是患者易发肝性脑病的敏感时期。患者及其家属常因对肝性脑病的过度担忧而不恰当地限制饮食，这可能加重营养不良，进而增加肝性脑病的风险。因此，如何在保障营养的同时降低肝性脑病的发生风险，是一个重要的关注点。
许多患者和医生由于对术后肝性脑病的担忧而拒绝TIPS治疗，错失了最佳手术时机。因此，科学认识这一风险并采取合理的饮食策略尤为重要。为避免上述症状的发生，我们需关注那些内容呢。
能量
保证合适的能量摄入，维持理想体重。理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。
碳水化合物(主食、糖分)
保证充足的碳水化合物(主食)提供基本的能量需求，并可减少组织蛋白分解。
主食
主食一般需求在300-400g/日，如主食摄入过少，可以摄入一些些甜食，如蜂蜜、糖、藕粉等，糖尿病病人注意选择食物来源及食物搭配，稳定血糖。
饮食规划
蛋白质
蛋白质的选择对于肝性脑病患者非常重要。植物蛋白和乳制品是较好的蛋白质来源，术后约一周后可考虑加入这些食物。建议在一天中少量多次摄入，以避免腹胀。
蛋白质的增量技巧：
1. 逐步增加：开始时，从豆制品和乳制品入手，逐步引入产氨较少的动物性蛋白，如蛋类等。将蛋白质分散到多餐中摄入，肉类因产氨较多，应最后选择。
2. 总量控制：初期每天蛋白质总量（包括肉、鱼、蛋类）应控制在50克以内。如无不适，每3至5天可增加10克，以提高对蛋白质的耐受性。
3.不适应对：如曾有肝性脑病病史，增量时需关注是否出现头晕、性格变化、嗜睡等症状。如有不适，应减量至症状缓解，并将此量作为每日蛋白质的上限。
食物种类选择：
选择富含必需氨基酸的优质蛋白质食物，如蛋类、奶类、瘦肉、鱼、虾等，并注意去除骨头和刺。动植物蛋白比例一般应为1:1。植物蛋白质食物通常富含不溶性纤维，有助于氨的排除和代谢，促进通便。
其他建议：
确保每天大便1-2次，以维持良好的肠道健康。
维生素
蔬菜和水果是肝性脑病患者饮食中重要的组成部分。建议多食用新鲜水果（如猕猴桃、橘子、草莓、柿子、樱桃等）和绿叶蔬菜。这类食物富含维生素C，有助于保护肝细胞，并促进肠蠕动和排便。
饮食建议：
1. 选择新鲜水果和蔬菜：富含维生素C的水果和绿叶蔬菜应常吃，以增强免疫和肝脏健康。
2. 避免粗纤维：应避免芹菜、非菜、笋等高纤维食物，以及辛辣刺激性食物。
3. 处理方式：蔬菜宜切碎并煮烂，以便消化；质地较硬的水果可榨成果汁，便于吸收。
通过这些饮食调整，可以更好地维护肝脏健康和整体营养状况。
油脂
在油脂的选择上，建议避免使用动物油，而选择少量植物油。脂肪能够延缓胃的排空，因此每日摄入量应控制在30-40克以内。这样的摄入量可以帮助维持健康的消化功能，同时避免对肝脏的负担。适量的植物油可以提供必要的脂肪酸，有助于身体的整体健康。
细节规划
少量多餐：建议每天进食4~5餐，包括睡前或下午加餐，以保持能量和营养的均衡。
烹饪方法：优先选择蒸、煮、炖等健康烹饪方式，尽量少油少盐，避免油炸和烧烤。
食物选择：
1. 护肝食物：宜多食用赤豆、薏米、大枣、桑葚子、香菇、蘑菇、刀豆、蜂蜜、金针菇和金桔等。
2. 低产氨食物：适合的食物包括大米、面包、蛋清、牛奶、苹果、香蕉、葡萄柚、桃、梨、柠檬汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡萝卜、菜花、黄瓜、菠菜、西红柿、南瓜、土豆、莴苣和鲜菇等。
注意事项：
细嚼慢咽：可吐出食物残渣，避免不易消化的食物。
糖类摄入：非糖尿病患者可以适量选择糖类（如葡萄糖、蜂蜜、果糖），有助于降低血氨。
忌食：
- 烟、酒。
- 暴饮暴食、油腻食物。
- 盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，尤其是焦化的食物。
- 辛辣刺激食物（如葱、蒜、花椒、桂皮）。
- 粗糙、坚硬、不易消化的食物。
- 过酸、过甜、过咸及温度过冷、过热的食物。
- 高产氨食物（如咸肉、鸡肉、火腿、蛋黄、花生酱）。
通过合理的饮食安排和食物选择，能够有效降低肝性脑病的风险，提高患者的生活质量。
术后饮食清单
如果文章上的内容太过书面，想要一个具体的计划，也可以参考以下的术后饮食清单！
（总能量约1000 kcal，蛋白质约20 g）
早餐：
粥 400 ml（约2小碗）
拌豆腐 30 g
中餐：
烂面条 100 g
番茄 50 g（约半个）
嫩菜叶 50 g（约1把）
食油 5 g
晚餐：
玉米面或米粥 400 ml
土豆或红薯或山药（打成状）100 g
食油 5 g
（总能量约1300kcal，蛋白质27g）
早餐：
粥 300 ml
酸奶 100 g
中餐：
软饭 100 g
豆腐羹 30 g
嫩菜叶 50 g（约1把）
土豆或山药（软）100 g
食油 5 g
晚餐：
玉米面或粥 300 ml
红薯 100 g
菜心或冬瓜 150 g
食油 5 g
（总能量约1000 kcal，蛋白质约20 g）
早餐：
玉米面粥 300 ml
红薯 150 g
酸奶 100 g
中餐：
软饭 100 g
豆腐羹 30 g
菜心 100 g（碎、软、烂）
食油 5 g
晚餐：
烂面条 100 g
胡萝卜 50 g
土豆 100 g
烩鱼丸 50 g（手工）
食油 10 g
注意事项：以上食物重量均为生重
营养补充：如有条件，可以补充富含支链氨基酸的全营养补充剂，以增强恢复效果。
手术后，患者不应过分限制蛋白质摄入，而应增加营养供给，并督促患者积极锻炼以促进恢复。食物种类和供给方式需有科学依据，避免过度营养，防止在肝硬化的基础上出现肥胖和脂肪肝，加重肝脏损害。强调“优质蛋白”和“规律进餐”。
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专家介绍INTRODUCTION
卫毅楠
副主任医师
山西盈康一生总医院（运城第一医院）介入血管科主任
肿瘤中心-肿瘤微创介入治疗中心主任
肿瘤-放射性碘125粒子病区主任
个人简介：
国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟急危重症专业委员会常务委员
山西省医师协会介入医师分会青年委员
山西省医师协会肿瘤消融专业委员会委员
山西省医师协会介入分会肿瘤专委会委员
山西省老年医学会胸部肿瘤分会经皮微创诊疗学组委员
山西省抗癌协会肿瘤消融专业委员会委员
河南省老年医学会介入治疗分会委员
运城市医学会介入治疗专业委员会秘书
运城护理职业技术学院医学影像技术专业建设指导委员会委员-介入治疗专业教师。
山西卫生健康职业学院医学影像技术-介入治疗专业教师。
科研成果：参与市级课题多项，发表论文10余篇，参编专著1部。
擅长病症：
从事介入治疗近15年，擅长：各种良恶性肿瘤的介入诊断与治疗（肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗；肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞治疗；梗阻性黄疸、呼吸道、消化道的介入治疗）。
在运城地区最先开展CT引导下的肿瘤微创介入治疗精于肿瘤的CT导向下穿刺诊断定性及肿瘤的微创介入治疗，肿瘤碘125粒子植入术、肿瘤消融治疗（射频、微波、纳米刀）。
山西盈康一生总医院（运城第一医院）
介入血管科团队
13593588552 17735928522
