下肢溃疡是一种常见且复杂的病症，其症状通常包括皮肤破损、疼痛、感染以及愈合苦难。严重影响患者生活质量。
在临床实践中，常会遇到各种类型的下肢溃疡，例如：动脉性溃疡、静脉性溃疡等，深入了解这些不同类型的溃疡，能够帮助术者制定有效的治疗方案。
静脉性溃疡是由于静脉血液瘀滞引起静脉压力攀升，导致毛细血管通透性和血管内液体成分渗透到组织间隙，引发组织内压升高，进而形成组织间隙水肿和纤维蛋白袖套。由于纤维蛋白蛋白袖套长期存在，导致酸性代谢产物无法及时弥散，经过长时间的堆积，造成皮肤营养不良和皮垢坏死发生皮革化。在这种基础情况下，任何外伤或者稍微感染都会导致静脉性溃疡的形成。
另外，静脉性溃疡的典型症状是色素沉着，这是由于静脉血液瘀滞，使皮肤毛细血管渗透压升高，红细胞溢到组织间隙之后发生破裂，从而产生含铁血黄素，经过长时间堆积从而形成色素沉着，因此静脉性溃疡是历经长时间变化在色素沉着的基础上出现的特征性改变。
静脉性溃疡通常出现在下肢，尤其是小腿部位，常有下肢肿胀，且因长期肿胀导致下肢色素沉着；
由于皮肤营养不良，导致溃疡皮肤干燥、脱屑、瘙痒、湿疹以及皮革样改变；
色素沉着和静脉瘀滞状态通常面积较大，因此溃疡属于单发或者多发，边缘不规则呈肛口样；
由于下肢动脉通畅，但静脉回流瘀滞，因此溃疡创面会有浆液性渗出并伴有较厚层的细菌生物膜；
溃疡经久不愈，且由于神经供血正常，因此触碰溃疡就会产生疼痛。
动脉性溃疡是由于动脉供血不足导致的皮肤溃疡，在动脉性溃疡的评估与治疗中，Angiosome（足部血流供给区域）的概念起到了重要的作用。术者了解溃疡所处的Angiosome区域，便可明确病变血管，从而采取相应治疗方法，改善血液供应，促进溃疡创面的愈合。
Angiosome是根据胫前动脉、胫后动脉和腓动脉将可将足部分为6个区域，即：
1区：胫后动脉通过内踝支供应踝内侧；
2区：足底内侧动脉供应足底内侧；
3区：足底外侧动脉供应足趾腹面及趾尖；
4区：胫前动脉供应足背和足趾背面；
5区：腓动脉外踝支供应外踝；
6区：腓动脉足底支供应足跟后外侧。
动脉性溃疡通常是位于肢端的单发溃疡，由于动脉供血不足溃疡呈干性、易结痂状态，及时结痂掉落也少有渗液；且溃疡周围组织呈现“红而不热”的现象。如对溃疡进行清创处理会发现溃疡深部组织无活力，清创后会发生进一步坏死现象，同时由于神经坏死，溃疡面无痛感。
动静脉混合溃疡是一种较为复杂的溃疡类型，常见于下肢，尤其是脚踝周围，其表现多为溃疡部位血液循环异常，并导致溃疡愈合困难以及其他并发症。由于动静脉混合溃疡涉及动脉和静脉系统的问题，因此在治疗时需要综合考虑，包括改善血液循环、处理感染、减轻压力等措施。及时诊断和治疗对于促进溃疡愈合和预防并发症至关重要。
对于静脉溃疡合并动脉疾病的患者如采取压力治疗可能会造成患者足部压力性损伤，2022 ESVS下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南提出建议：
对于活动性下肢静脉溃疡患者，踝压<60mmHg，足趾压<30mmHg或ABI<0.6时，不推荐持续加压治疗（II C）；
对于由并存动静脉疾病引起的混合性溃疡患者，如果踝部压力>60mmHg可考虑在密切临床监督下进行改良加压，加压治疗<40mmHg（IIb C）。
术前需详细了解患者病史，其中包括溃疡的发生时间、发展过程以及既往治疗情况，同时对溃疡部位、大小、深度、形状边缘情况进行全面的检查，还可以采取血管超声、CT血管造影、磁共振等影像学检查来明确血管病变范围及病变程度。
术者应根据评估情况，制定个体化治疗方案，可采取伤口护理、压力治疗、介入或开放手术等多种方法的组合治疗。
伤口护理
持伤口清洁，避免感染；定期更换敷料，根据伤口情况选择合适的敷料；对于有渗出的伤口，可以使用湿敷或负压吸引等方法进行处理。
压力治疗
可以使用压力绷带或压力袜等工具，对下肢进行加压包扎，以促进静脉回流。不过压力需要根据患者的病情和耐受程度进行调整。
腔内治疗
对于血管病变严重的患者，可以考虑进行血管腔内介入治疗，如血管成形术、支架置入术等。改善血管通畅性，促进溃疡愈合。
手术治疗
在某些情况下，开放手术是必要的，其目的是切除溃疡组织，修复血管病变，重建血液循环。
PREVIOUS REVIEW
一键进入血管和介入医师交流社区
扫码进入血管和医介大咖交流群
