现代⼼理健康实践中的精神分析

Jessica Yakeley

Lancet Psychiatry 2018

译者：袁帅

共9965字

与其他学科⼀样，精神分析⾃弗洛伊德⼀个多世纪前创⽴以来也经历了⻓⾜的发展，如今已出现许多不同的精神分析传统和理论与实践流派。然⽽，弗洛伊德的⼀些原创思想，如动态潜意识（dynamic unconscious）、发展⽅法、防御机制以及移情和反移情，⾄今仍是精神分析思维的基本原则。本评论概述了现代⼼理健康实践中的⼏个领域，在这些领域中，这些精神分析概念的当代改编和应⽤可能会为患者护理和管理提供有益的见解和改进，最后概述了循证的精神分析治疗⽅法以及精神分析、依恋研究和神经科学之间的联系。

序言

弗洛伊德对精神分析的愿景是雄心勃勃的。精神分析不仅仅是一种治疗方式，而是一种元心理学——一种全新的科学学科——它基于“研究几乎无法通过其他方式接近的心理过程的程序”。尽管弗洛伊德没有发现潜意识，但他最伟大的成就之一就是将其作为研究的主要对象。这种潜意识是动态的，由不断变化的情感、幻想、冲突、记忆和欲望组成，它们激发我们的意识思维和行为表现，我们可以通过梦境一窥其全貌，但由于文明思想的社会、道德和伦理价值观无法接受它们，因此被压抑的力量挡在了意识之外。尽管其性质一直备受争议，但动态潜意识的存在至今仍是精神分析理论和实践的基本基础之一。

然而，弗洛伊德自己的理论并不总是统一的，精神分析理论和实践随后演变成许多不同的精神分析学派和传统。在美国，这些思想学派包括受安娜·弗洛伊德影响的海因茨·哈特曼的自我心理学学派、海因茨·科胡特的自体心理学学派和奥托·克恩伯格的客体关系理论。在英国，梅兰妮·克莱因和唐纳德·温尼科特的作品最为突出，其中梅兰妮·克莱因强调先天疾羡、破坏性和原始无意识幻想在早期发展中的作用，唐纳德·温尼科特则强调母亲和环境的作用。他们的工作构成了客体关系理论的基础，该理论扩展了弗洛伊德对心理内部因素和个体自主性的关注，提出发展发生在关系背景中，这些思想由约翰·鲍尔比及其关于依恋的开创性著作进一步发展。与此同时，法国精神分析学家雅克·拉康将弗洛伊德早期的理论发展成了他独特的著作，在法国和南美尤其具有影响力。20 世纪 80 年代，出现了许多后现代思想流派，如关系学派、主体间性学派和建构主义学派，这些学派强调精神分析治疗的两人性质，认为知识或真理不属于治疗师，而是在患者和治疗师的互动过程中共同建构的。

这些精神分析运动及其理论对现代心理健康实践有何意义？尽管在过去 25 年里，心理健康研究和实践取得了许多实质性进展——特别是在开发更安全、更有效的精神药物和循证心理疗法方面——但这些成就似乎被当今公共资助的心理健康服务面临的诸多挑战所掩盖。这些挑战包括：与身体健康服务相比，资金投入不足；目标文化鼓励不适当的激励措施；服务重新配置导致碎片化、护理连续性差和治疗关系中断；心理社会方法的边缘化；以及由于在资源不足的服务中与可能参与危险行为的精神障碍患者一起工作的压力导致工作人员频繁生病和倦怠。

当然，精神分析并不能为这些长期存在的复杂问题提供简单的解释或解决方案。然而，精神分析对人类心理过程和行为的概念化、精神分析所指导的发展理论以及精神分析思维和实践在心理健康服务中的具体应用，可能有助于补充心理健康领域的其他方法，了解这些困难的性质，并在复杂的护理系统中启动治疗变革。本评论探讨了弗洛伊德精神分析的关键概念，例如无意识的心理过程、精神病理学的发展方法、防御机制、移情和反移情动力学，以及后来的精神分析理论家对这些概念的阐述，如何隐性地指导临床医生在心理健康领域的日常工作，并为患者护理提供见解和改进。本评论最后总结了循证的精神分析心理疗法的发展进展，以及精神分析、依恋研究、发展心理研究和神经科学之间的跨学科对话。

重新确立诊断和评估中的主观性

精神病学的发展受到实证主义和经验主义传统的强烈影响，这种方法在自然科学中最为显著。实证主义提倡客观性立场，即准确定义现象、从外部验证现象并可靠地应用现象；相比之下，人们避免主观性——感知、解释和个人对过去经历的叙述，因为它不可靠，会掩盖或扭曲事物的真相。对实证主义范式主导地位的挑战不仅来自精神分析学家，也是 20 世纪 60 年代反精神病学运动的基础之一；

然而，尽管人们越来越认识到服务用户参与的重要性——所谓的生活体验和患者的声音——但在现代精神病学实践中，意义、阐释、敏感性和主观体验在治疗过程中的核心地位可能仍然被忽视。

精神分析方法侧重于主观体验，探索人类心智的变化和变迁，阐明患者的内在世界——他们的幻想、梦境、希望、情感、愿望、动机、焦虑和防御——有意识和无意识的。精神分析方法的悖论在于，它的治疗工具与外科医生的手术刀不同，它们的治疗对象是一致的：两种心智的交互，治疗师的情感接受能力所包含的患者的情绪困扰，倾听者和说话者之间的无意识交流。潜意识的内容从根本上来说是不可接近的，只能通过梦境、口误、行为举止和症状向我们揭示。潜意识神秘而短暂的性质与身体问题的具体性质相矛盾，在身体问题中，疾病可以根据实证医学模型进行检测、诊断和治疗。症状或行为代表适应性扭曲，隐藏着潜意识的驱力、幻想、冲突、焦虑、防御和客体关系，这些对于意识来说是不可接受或无法容忍的。它们的明显现象学不是分类的基础，如 DSM 或 ICD 的诊断系统，而是代表潜在心理冲突的明显迹象，成为治疗干预的重点。

精神分析并不否认描述性现象学的重要性，而是通过明确让患者参与评估过程并关注他们个人的疾病经历来增强其主观视角。患者独特的主观体验受到潜意识力量的影响，就像一面镜子，通过它，精神疾病的决定因素塑造了他们的症状和行为的性质。对症状结构和形式的现象学关注是精神分析对症状学概念化不可或缺的部分，因为它提供了有关其潜在焦虑、冲突和防御的线索；然而，精神分析更进一步将潜意识的含义归因于患者明显的症状和行为，并提出理解这种含义可能有助于治疗背景下的临床医生和患者。

疯狂有意义吗？

精神病患者的妄想世界似乎难以理解，这种态度体现在雅斯贝斯的所谓精神分裂症无法理解的妄想概念中，因此，试图解读其含义似乎是徒劳的。此外，这些患者的具体交流、缺乏情感以及象征性和抽象思维能力较差，可能会阻碍有意义的对话，并削弱负责照顾他们的心理健康专业人员的反应，而他们的反应可能与患者一样具体（例如，填写表格或给药）。

弗洛伊德提出，在神经症中，压抑是部分成功的，令人不安的想法和愿望以引起痛苦症状的形式出现在意识中，但不会完全破坏自我功能。然而，弗洛伊德认为精神病是一种压抑的失败，导致心智被来自潜意识的令人不安的想法和感觉所淹没，而妄想则是一种通过重塑现实来修复支离破碎的内在世界的尝试。随后，克莱因和比昂提出了这样一种观点，即症状本身并不能定义精神病，而是对潜在焦虑的防御，这些焦虑无法被象征化或有意识地反映出来。拉康提出了精神病源于除权（foreclosure）的观点，这是一种特定的防御机制，在这种机制中，所谓的父之名（或父亲的功能）被拒绝。拉康提出，父亲在构建孩子的内在世界中起着至关重要的作用，他通过干预母亲和孩子之间的二元关系来做到这一点，通过向孩子介绍文化、语言、社会现实和意义——所谓的象征秩序——来促进分离。在精神病中，这一过程被遏制（curtailed）或除权，个体仍处于所谓的想象秩序中，其中经验无法获得任何有意义的象征意义，精神病妄想和幻觉是个体努力解释其经历的结果。

与拉康一样，其他与英国和美国精神病患者合作的精神分析学家，尤其是温尼科特、斯塔克·沙利文（Stack Sullivan）、和塞尔斯（Searles）都将他们的疾病根源归咎于早期环境缺陷和创伤，尤其是母亲与婴儿之间的早期关系。然而，“双重束缚理论（double bind theory）”和所谓的“制造精神分裂症的母亲（schizophrenogenic mother）”的概念，即在精神病患者家庭内部矛盾的交流背景下导致孩子患上精神病，让这些家庭感到被指责，这导致人们拒绝精神分析思维对理解精神病原因的贡献，而倾向于生物学解释。然而，有证据表明，童年创伤、忽视和虐待可能在精神病的起源和维持中发挥作用。对 1980 年至 2011 年期间发表的相关研究进行的荟萃分析发现，童年时期的性虐待、情感虐待和身体虐待、情感忽视、欺凌和父母死亡使患精神病的风险增加了近三倍。年纪较小时遭受创伤和逆境或长期遭受创伤的人患精神病的风险更高。

当代精神病的精神分析或心理动力学模型提出，环境事件和经历与早期依恋关系中的遗传和生物因素相互作用，增加了一个人患精神病的脆弱性。这些相互作用改变了个人与他人之间发展的关系的认知情感图式，并干扰了容忍情绪、调节冲动和心智化能力的发展。当目前压力压倒了大脑承受、反思和整合痛苦心理体验的能力时，或者从生物学角度来看，当外部因素触发内源性和遗传性脆弱性，从而改变大脑的结构和功能时，就会出现精神病。当前压力源的影响和体验也取决于它们对个人的意义，而个人的意义又受到以往生活经历的影响。

例如，一名混血患者在与白人女友分手后，首次出现精神病发作。他的精神病症状包括被黑人女护理人员毒害的迫害妄想，以及第三人称幻听，指责他不是真正的男人。在他的病史中，他的父亲被诊断为精神分裂症，在他还是婴儿时就离开了，把他留给了白人母亲照顾，她反复告诉他“像你的黑人父亲一样坏”。在这里，我们可以这样说，女友的拒绝唤醒了之前被压抑的未解决的对父亲的失落感和被遗弃感，以及对母亲的攻击性感觉，这些感觉是他无法忍受的，因此投射到其他人身上，这些感觉以被护士等母亲形象毒害的妄想形式回归，这些母亲本应关心他，但在妄想中，护士却虐待他。此外，他内心对种族和男性身份的冲突源于他早年遭受母亲的虐待，这种冲突体现在他对黑人女员工的妄想不信任以及削弱他男性气质的声音中。他容易受到失去亲人的影响，而这种脆弱性可能因遗传性精神病倾向而加剧，因为病人的直系亲属患有精神分裂症。从拉康的观点来看，他的精神病是在父亲缺席的背景下出现的，没有所谓父之名的象征作用，病人继续出现迫害妄想和幻觉等精神病症状。

直接向病人解释他的精神病的潜在潜意识意义可能会使他不稳定，并会破坏他症状的不稳定防御性质，这种性质可以保护他免受无法忍受的攻击、羞辱、羞耻和失落感。然而，在照顾患者的工作人员小组内，对可能成为其精神病根源的潜意识幻想和恐惧进行共同探索，可以使他们了解患者以前的经历如何塑造了其症状的内容和意义，并帮助工作人员为可能拒绝他们的患者提供富有同情心的护理和遏制，而不是通过拒绝患者来产生愤怒和羞辱的反移情情感。

反移情、防御和有毒的机构

反移情是移情的对应物，它描述了治疗师对患者的体验，尤其是情感和躯体体验。弗洛伊德最初将反移情视为治疗进展的障碍，是分析师内部未解决冲突的表现。然而，后来的精神分析师，如海曼（Heimann）、拉克（Racker）、和桑德勒（Sandler），通过了解患者对治疗师反移情的贡献，强调了反移情作为一种治疗工具的效用，在这种反移情中，患者不想要的情感被投射到治疗师身上，然后治疗师会以不熟悉的方式感受和行动。这种观点导致了精神分析技术的变化，在这种技术中，密切关注治疗关系中的移情-反移情动力可以洞察患者的无意识和内部客体关系，这些关系在他们的外部关系中重复出现。从主观和关系角度对移情和反移情的最新概念强调平等和互惠，即患者和治疗师的潜意识方面相互作用和影响，意义和洞察力在治疗关系中共同构建，而不是通过治疗师对患者投射的客观观察。

专业人士对患者的反移情感受和反应的反思，可以帮助他们理解他们如何通过采取特定的态度和行为，无意识地疏远和保护自己免受与精神疾病患者一起工作所带来的焦虑。专业人士在艰苦的工作环境中管理难缠的患者，不鼓励表达情绪，而对难缠的患者产生的愤怒、治疗虚无主义或绝望等未被承认和未受控制的感受可能会导致工作人员无意识地对患者做出攻击性反应，例如不必要的隔离、拒绝休假或违反界限。

不仅个别临床医生在与患者的精神疾病接触时会挣扎，而且从更广泛的角度来看，整个员工群体也可能无意识地使用有组织的病态群体防御，例如仪式化的填表、安排频繁的会议或组织员工轮班，以避免与他们负责照顾的患者进行任何长时间的情感接触。比昂描述了潜在的防御性群体文化或基本假设如何发展成为对依赖、攻击和性的原始焦虑的防御，并阻碍员工群体更有意识和更明显的工作。

基于比昂的思想和社会防御系统理论，欣谢尔伍德（Hinshelwood）和其他人已经展示了机构动力以及机构内员工和患者之间发生的小型和大型动态群体过程如何阻碍整个组织的有效运作。病人的心理病理会渗透到他们被关押的机构中，精神病患者经常做出危险行为，而脆弱且士气低落的工作人员可能会有自己的无意识障碍，在压力条件下会变得更加明显，从而相互交换破坏性的投射和防御。个别专业人员使用的破坏性防御做法在病人被孤立起来的机构中变得很常见，工作人员和病人之间的焦虑和紧张可能会导致工作人员群体内部的竞争和分裂。无法忍受日常情绪压力的工作人员更有可能需要病假或倦怠；留下来的员工会采用与病人相同的原始防御机制（例如否认、分裂和投射）和功能失调的相处方式。机构的碎片化反映了许多病人破碎的心灵，反映出他们的生活可能是混乱和受损的，其中，他们早年经历的不安的依恋、丧失、虐待或拒绝被工作人员无意识地重复着。

心理健康服务机构内有各种类型的员工小组提供支持和督导，例如反思实践、案例讨论和巴林特小组，为员工提供了一个思考与患者合作工作的空间，并重新将注意力集中在良好的临床护理上。然而，案例讨论小组往往侧重于特定患者的诊断、制定和管理，而不是员工对患者的情绪反应，以及这些反应在个人和系统层面是如何表现出来的。此外，定期举办反思性多学科论坛通常很难以有意义和持续的方式实施，即使有，高级员工也往往不会参加，而且被认为是一种奢侈，而不是患者护理和员工福祉的必需品。工作人员不愿意参与这些论坛可能是因为他们发现很难培养和维持一种意识和反思的态度，即对自己情绪反应及其如何影响他们的工作，并且发现很难培养自我反思和与患者情感协调的能力——即情感主观态度——因为这会让他们更接近自己的弱点和局限性。然而，通过将这些想法推到意识之外并将其压抑到潜意识中，工作人员与患者建立联系、进入他们的主观世界、遏制、理解和减轻个体患者和照顾他们的组织的痛苦的能力就会受到阻碍。

循证的心理动力学心理治疗

精神分析学科一直受到的批评之一是，其概念和治疗缺乏经验证据。从历史上看，开展方法论上合理的精神分析或心理动力学治疗研究面临各种挑战，这些研究在该领域几乎没有进行过结果和过程研究。这些挑战包括：许多现有研究的方法不佳，例如患者样本或治疗方法定义不明确、缺乏足够的对照、对治疗模式的依从性和评分者间信度监测不足；精神分析界抵制研究方法，例如治疗手册化、患者随机化、治疗过程记录、研究不代表临床实践的狭义研究样本，以及社区对是否可以衡量潜意识冲突、防御和幻想持怀疑态度；最后，难以研究长期治疗和结果。

虽然可以找到一些实证证据证明精神分析对复杂精神障碍的疗效，但大多数研究没有进行控制，这限制了对结果的解释。对心理动力学心理疗法进行了更深入的研究。精神分析心理治疗和心理动力学心理治疗这两个术语经常互换使用，但心理动力学治疗通常被认为是一个更广泛的总体概念，涵盖了心理治疗模式，这些模式在不同程度上适应了精神分析原则，强度低于精神分析治疗，并在解释-支持连续体上运作。许多这些治疗方式最初是为治疗特定疾病而开发的——例如，针对边缘性人格障碍的心智化治疗（mentalisation-based treatment）或移情-聚焦疗法（transference-focused therapy）、针对抑郁症的认知分析疗法（cognitive analytic therapy）、针对焦虑和抑郁症的动态人际疗法（dynamic interpersonal therapy） 43，以及针对恐慌障碍的恐慌-聚焦心理动力心理治疗（panic-focused psychodynamic psycho-therapy）——其中一些后来被推广用于治疗更广泛的疾病。这些疗法往往有时间限制，有明确的理论基础，并且是手册化的。

在过去的二十年里，越来越多的高质量个体随机对照试验、荟萃分析和系统评价评估了短期和长期心理动力心理治疗的疗效，这些研究已在一系列精神障碍中开展，并报告了与其他循证疗法（如认知行为疗法 (CBT)）相同成都的效果。这些发现与普遍认为心理动力学方法缺乏实证支持的观念相矛盾，这一误解可能反映了对可靠研究结果的选择性传播。经过几项荟萃分析的证实，一项针对特定精神障碍的心理动力学疗法的系统评价确定了 64 项随机对照试验，这些试验为心理动力学心理疗法对常见精神健康障碍的疗效提供了证据，包括抑郁和焦虑症、饮食失调、复杂性悲伤、躯体形式障碍、人格障碍、物质相关障碍和创伤后应激障碍。

这些研究大多调查了短期心理动力学心理疗法（8 至 40 次疗程）。然而，一些证据表明，长期心理动力学心理治疗（12-36 个月）对复杂精神障碍是有效的。在几项荟萃分析中，对于复杂精神障碍患者（定义为慢性精神障碍、人格障碍或多种共病障碍），长期心理动力学心理治疗在改善目标问题、一般精神症状以及人格和社会功能方面明显比短期或强度较低的治疗更有效。这些发现与剂量效应关系数据一致，这表明对于许多复杂精神障碍患者（包括慢性精神障碍和人格障碍），短期心理治疗是不够的。此外，一些证据表明，在停止治疗后，长期治疗比短期治疗具有更好的长期结果，并且效果大小可能在治疗停止后一段时间才会显现出来，这表明需要进行长期随访。

应谨慎看待前面提到的发现。与所谓的渡渡鸟效应（即所有心理疗法无论有何差异都具有相同的结果）一致，心理动力学心理疗法与积极治疗的比较很少发现心理动力学疗法优于对照干预，这一发现通常解释为真正的变化因素是共同因素——即所有疗法共有的技术和机制。然而，其他人认为渡渡鸟效应是由于未能衡量不同疗法之间的实际差异，这些差异存在但由于目前的措施不足而无法被发现。然而，心理疗法与其他类型的心理疗法（尤其是 CBT）之间的竞争往往无济于事，努力应该更好地集中在定义治疗范式中概念上的相似性和差异，并确定在治疗功效和效果、成本效益、患者选择和治疗可用性的复杂背景下，哪种心理模式最适合特定的精神障碍。

此外，心理治疗研究领域也发生了转变，由 CBT 领域的研究人员以及后来的心理动力学心理治疗领域的研究人员率先提出，从开发专注于单一疾病的手册化方法转向跨诊断和模块化治疗，后者侧重于疾病之间的相似性，特别是那些诊断相似但合并症风险较高的疾病，如焦虑症。这种方法可能特别适合心理动力学心理治疗，因为它传统上不太针对单一精神障碍的症状，而是针对许多精神疾病共有的问题，尤其是在关系领域，并提倡一种关注精神疾病核心潜在过程的维度分类模型。

依恋、发展研究和神经科学

精神分析和依恋研究之间的跨学科合作提供了当今指导心理动力学治疗和研究的最令人信服的理论框架之一。依恋的概念源于心理分析学家鲍尔比的开创性工作，他将精神分析的思想与行为学和进化理论相结合，形成了一种儿童发展模型，其中儿童与照顾者最早的关系导致了内部工作模型或认知情感图式的发展，这些模型指导了儿童在以后的生活中对感知、情绪、思想、期望和关系的指导。鲍尔比的想法在后续研究中获得了实证有效性，研究表明，由于分离、创伤或丧失导致主要关系早期中断，导致婴儿具有不安全依恋，在以后的生活中更有可能经历精神病理学和关系困难；此外，成人依恋体验的表现形式对他们自己孩子的发展和依恋模式有着重大影响，决定了他们成年后的社会情绪功能。

这些发现基于对婴儿和儿童与其照顾者关系的直接观察，挑战了传统的儿童发展精神分析理论，这些理论基于成人精神分析的回顾性推论，例如经典的弗洛伊德和克莱因理论，在这些理论中，婴儿主要受到驱力本能的驱动。在依恋模型中，婴儿从一开始就被认为是关系性的：婴儿的思想从出生起就被组织起来并面向外部世界和人际交往，发展受到社会关系的驱动。精神分析导向的婴儿发展研究人员，如斯特恩（Stern）、舒尔（Schore）、莱昂斯-露丝（Lyons-Ruth）、和特罗尼克（Tronick）已经表明，婴儿与父母之间的主体间关系是心理发展起源的基本单位。在这种关系中，婴儿和照顾者之间通过运动、情感和感觉传递的非语言交流的相互过程是体验的核心动机和组织者，并推动情感调节、冲动控制、自主性和身份认同感的发展，所有这些都构成了人格形成的关键要素。这类研究证实了精神分析发展方法的一些基本假设，例如早期生活经历的形成作用、正常和中断的发展、以人为中心的视角、发展的复杂性以及对内在世界的关注。

冯纳吉（Fonagy）等人在依恋研究的基础上，借鉴了儿童发展的精神分析理论，如温尼科特和比昂的理论，引入了心智化的概念。心智化是人类特有的一项基本心理过程，它涉及反思和理解我们自己和他者心理状态的内容和过程的能力，包括思想、信念、欲望、情感、愿望和意图，以及能够将我们自己和他者的行为解释为有意义的、基于有意的心理状态。在正常发展中，心智化能力是在安全依恋的背景下，通过儿童与母亲或照顾者之间出现的心理意识的主体间过程产生的。早期依恋的中断，如创伤、丧失、虐待和忽视的经历，会干扰心智化的正常发展，并可能导致成年后的人格病态，从而使人对自己和他者的表象不稳定，情感状态变得难以区分和调节。

这些精神分析发展研究的发现对临床理论和治疗行动具有重要意义。心理治疗可以被视为与依恋理论的发展框架有关，在该框架中，治疗师充当安全基础和临时依恋对象，帮助患者探索过去和当前关系之间的联系。在治疗关系中，移情和反移情可用于探索患者内部工作模型的变化，揭示与治疗师的关系如何与外部关系相关联，并为这些工作模型提供转变和适应的机会，使患者能够根据当前而非过去的经验以新的方式感受和行动。除了赋予患者有意识地洞察其困难的传统变化角色外，非语言交流以及患者与治疗师之间主体间关系中的其他隐性关系和情感过程现在被认为是在精神分析心理治疗中启动治疗变化的关键因素。治疗技术现在更直接地与治疗作用理论联系在一起，并已系统化为针对人格障碍和其他精神疾病开发的手册化心理动力学心理疗法，例如基于心智化的治疗，这种治疗专门基于依恋框架，其中治疗师的观点、态度和技能明确旨在提高患者的心智化能力。

最后，越来越多的从业者和研究人员正在探索精神分析和神经科学之间的接口。著名的精神分析学家如加巴德（Gabbard）已经探索了精神分析心理治疗的神经生物学相关性，对诊断和治疗有所启示。达马西奥 (Damasio)、潘克塞普 (Panksepp)、和索尔姆斯 (Solms) 等跨学科研究人员的工作强调了情感神经科学与情绪和本能驱动的心理动力学领域之间的关联，镜像神经元的发现在神经心理学方面取得的进展及其与精神分析共情的概念化和无意识交流之间的联系，以及认知科学的进步，其中传统的认知模块和计算主义思维观点正在转向更复杂的神经认知组织和功能模型，这些模型可能与动力心理过程的精神分析模型兼容。

结论

精神分析研究已越来越深入实证研究，并为某些精神分析概念的有效性和精神分析疗法的有效性提供了越来越多的证据，这些发现对于确保精神分析及其见解、应用和治疗在快速变化的技术社会中生存至关重要。同时，即使没有所谓的硬数据，关于心智结构和功能的精神分析模型也可以作为启发式方法，吸引临床医生对患者的兴趣，并恢复有意义的治疗接触。精神分析的公式化考虑了患者疾病的潜意识意义，并使用了移情和反移情等概念，可能直观地让临床医生及其患者感到理解，并创建了一个有意义的对话共享词汇，可以缓解在资源匮乏的精神卫生环境中与痛苦患者打交道的一些日常压力，并在更大范围内减轻机构对护理失误的盲目性。将现代医学的当代工具主义方法与以人为中心的精神分析观点相结合，这种观点包含主观性，在症状和行为中寻找意义，容忍模糊性和不确定性，可以为进一步理解和治疗人类心灵的努力提供灵感和希望。

参考文献：略

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袁帅

心理分析博士生，师从申荷永教授

国际分析心理学会（IAAP）候选分析师

国际神话心理剧学会 副主席

国际梦的化育与梦的工作学会 副理事长

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