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膝关节是复杂的运动器官，它的稳定在静态下取决于静力平衡、在动态下取决于动力平衡。正常的膝关节只能做屈伸活动，只有当膝关节接近完全伸直时，小腿才有轻度的旋转。膝关节的被动稳定取决于多种因素，包括侧副韧带、交叉韧带、半月板和关节囊，其中最重要的是完整的韧带结构。侧副韧带是维持膝关节侧方稳定的重要结构，交叉韧带是维持膝关节前后稳定的重要结构，并对膝关节的侧方稳定、控制旋转和防止膝关节过伸、过屈起着重要的作用。膝关节的主动稳定取决于前方的股四头肌和后方的腘绳肌群，其中伸膝装置在膝关节主动稳定中起着更重要的作用。
内侧副韧带损伤
当外力作用于膝部外侧或足部内侧时，膝关节受到外翻应力。轻度的外力使MCL轻度损伤，通常称为“扭伤”，仅表现为外翻应力试验时，有内侧牵拉痛，而没有松弛。中度的外力首先使MCL深层发生损伤，内侧半月板也常常发生合并损伤。当外力加大时，出现ACL损伤。当外力再进一步增大时，出现PCL损伤。所谓内侧复合体包括MCL、ACL和内侧半月板。内侧复合体的损伤也称为“O’Donoghue综合征”，在内侧复合体损伤时，膝关节检查可发现外翻松弛，同时伴有前向不稳定，表现为膝关节内侧局部肿胀、压痛、回旋挤压试验阳性、外翻应力试验阳性和外翻松弛、旋转中立位和外旋位前抽屉试验阳性、Lachman试验阳性、轴移试验阳性。
外侧副韧带损伤
外侧副韧带（LCL）是防止膝关节内翻的首要结构。当外力作用于膝部内侧或足部外侧时，膝关节受到内翻应力。轻度的外力使LCL轻度损伤，但这种情况比较少见。中度的外力首先使LCL受损。当外力加大时，出现ACL损伤。当外力再进一步增大时，出现PCL损伤。所谓外侧复合体包括LCL和阔筋膜在胫骨近端的附着部。外侧复合体损伤常见于摩托车交通伤，在对膝关节进行检查时可发现膝关节存在内翻松弛，表现为膝关节外侧局部肿胀、压痛、内翻应力试验阳性或内翻松弛。应力位X线片（图1-2-2-1）显示膝关节外侧间隙增大，如果外侧副韧带损伤可将韧带附丽处骨块撕脱。
图1-2-2-1 应力位X线片显示膝关节外侧间隙增大，外侧副韧带附丽处撕脱骨折
前交叉韧带损伤
ACL损伤可单纯发生，也可同时合并MCL损伤，在查体时都会出现前向不稳定。在单纯ACL损伤，在对膝关节进行检查时可发现前抽屉试验阳性（图1-2-2-2）、Lachman试验阳性（图1-2-2-3），轴移试验阳性，但外翻应力试验阴性。当ACL损伤同时合并内侧复合体或外侧复合体损伤时，会出现膝关节的旋转不稳定。当ACL合并内侧复合体损伤时，出现前内侧旋转不稳定，外旋位前抽屉试验阳性。当ACL合并外侧复合体损伤时，出现前外侧旋转不稳定，内旋位前抽屉试验阳性。
图1-2-2-2 前抽屉试验检查ACL/PCL损伤
后交叉韧带损伤
伸膝装置损伤
伸膝装置在解剖上由四部分构成：①股四头肌的四部、股四头肌扩张部及其髌骨附着（图1-2-2-5）；②髌骨及其支持带；③髌腱；④胫骨结节。造成伸膝装置损伤的暴力可以是直接的，也可以是间接的。直接暴力常致髌骨粉碎性骨折。间接暴力来自股四头肌的强力收缩，可致包括髌腱损伤在内的一系列损伤，主要通过肿胀和压痛部位进行诊断。①股直肌撕裂主要见于运动时用力过度，表现为股四头肌肿胀、压痛；②股四头肌扩张部撕裂主要见于老年人，常为走路跌倒所致，可见局部肿胀，在髌骨上方可触到裂隙，患者不能主动伸直膝关节；③髌骨骨折如由间接暴力所致常常是横断性骨折；④髌腱损伤常常是胫骨结节处的撕脱；⑤胫骨结节骨软骨炎（Osgood Schlatter病）由青春发育期过度使用导致，表现为胫骨结节局部肿胀疼痛。
髌骨脱位
一旦发生外侧脱位就易于复发，称髌骨复发性脱位。在膝关节屈曲过程中发生髌骨脱位，膝关节不能伸直，当膝关节恢复伸直后，髌骨可自行复位（图1-2-2-6～8）。患者感到关节软弱，有打软的倾向，特别在下楼和下坡时感觉关节无力。查体可见股四头肌内侧头萎缩，髌骨内侧压痛，髌骨侧方活动增大，可推动髌骨发生半脱位甚至完全脱位。①创伤性髌骨复发性脱位见于年轻运动员，初次外伤史较明确，以后发生反复脱位，并感到关节持续无力；②特发性髌骨复发性脱位见于年轻女性，常有明显的膝外翻；③习惯性髌骨复发性脱位较少见，每次屈曲膝关节髌骨都会脱出；④先天性髌骨复发性脱位见于小儿，往往伴有膝关节的固定性屈曲畸形。
髌骨软骨软化
