倪建龙
博士，西安交通大学第二附属医院运动医学科副主任医师
社会任职：
中国西部运动医学关节镜联盟会委员
中国医药教育协会骨质健康分会常委
陕西省国际医学交流促进会运动医学专委会副主任委员
陕西省中西医结合学会保膝专业委员会副主任委员兼青年委员会主任委员
陕西省中西医结合学会运动医学专委会常委兼秘书
陕西省中西医结合学会骨与关节病专委会委员
陕西省保健学会骨创伤微创修复专业委员会常委
陕西省保健学会肢体创伤康复专业委员会委员
陕西省保健学会骨科内镜微创专业委员会委员
陕西省骨与关节学会骨科基础教育分会委员
陕西省骨与关节学会医工结合与临床研究分会委员
西安市医学会运动医疗分会委员。
国内外权威杂志上发表论文20余篇，参编（译）论著3部，获国家专利6项，主持并参与多项国家自然科学基金项目与省级科研项目。主要研究领域：关节外科及运动医学。
手术顺利进行，患者在术后迅速进入了恢复阶段。为了提高骨密度、减少未来骨折的风险，医生为她制定了全面的药物治疗方案，包含钙补充剂、维生素D和地舒单抗，旨在从根本上改善骨骼健康。与此同时，患者也开始了个性化的物理康复治疗，这一康复计划不仅帮助她恢复了髋关节的活动范围，还通过增加关节的稳定性，显著提升了她的生活质量。
为预防将来可能发生的再次骨折，医生还特别关注了患者的跌倒预防。她接受了关于如何改进居家环境、避免跌倒的详细教育，并且定制了一套专门的肌肉力量训练方案。这一训练计划旨在加强她的下肢肌肉和核心力量，提升身体的平衡和协调能力，从而大大降低了再次跌倒和骨折的风险。
这一综合性的治疗方案不仅有效减轻了患者的痛苦，还帮助她恢复了生活自理能力，重新找回了自由活动的信心。在专业医疗团队的支持下，这位患者不仅战胜了髋部骨折的困境，还在术后恢复过程中获得了更多的健康指导，确保她在未来能保持更高质量的生活。
1.1 髋部骨折定义
髋部骨折主要涉及股骨颈部或转子区域的骨折，通常由跌倒或轻微的外力引起，尤其在骨质疏松的老年人中更为常见。随着年龄的增加，骨密度的流失使骨骼变得更加脆弱，这增加了跌倒或日常活动中骨折的风险。髋部骨折不仅会导致剧烈的疼痛和活动受限，还可能严重影响患者的生活质量，增加长期卧床和对家庭、社会资源的依赖。全球范围内，每年有数千万老年人因髋部骨折而接受治疗。在我国，髋部骨折的发生率为2.3%[1]，且随着老年人口的增加，髋部骨折的发病率持续上升。
1.2 髋部骨折的诊断与治疗流程
老年患者一旦发生髋部骨折，需尽早接受综合检查和诊断。常规的诊断流程包括X射线检查以确认骨折类型、CT或MRI检查评估骨折的复杂性和是否伴随其他并发症，同时进行骨密度检测来评估骨质疏松的严重程度。一旦确诊，治疗方案会根据患者的年龄、骨质疏松程度和骨折情况综合决定，通常包括手术治疗和术后的康复训练。对于大多数患者，尤其是高龄、骨质疏松较重的患者，髋关节置换术（THA）是常见的治疗选择。
骨质疏松症是一种常见的骨病，其特征是骨量持续减少和骨骼微结构破坏，导致骨骼变得极其脆弱，易发生骨折。特别是在老年人群中，随着骨密度的降低，骨骼的抗压能力显著减弱，骨折的风险显著增加。低骨密度被认为是导致老年人髋部骨折的主要原因之一，因为骨质疏松症患者即使是发生轻微跌倒或日常活动，也容易导致骨折。
为了降低骨折发生的风险，治疗骨质疏松症至关重要。治疗策略包括药物治疗、合理的营养补充和生活方式的改善。药物治疗方面，常用的药物包括双膦酸盐类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、甲状旁腺激素（如特立帕肽）和骨吸收抑制剂地舒单抗。
3.1 药物概述与作用机制
地舒单抗（Denosumab）是一种人源化单克隆抗体，通过与RANKL（破骨细胞活化因子）结合，阻止其与破骨细胞表面的RANK受体结合，从而有效抑制破骨细胞的分化、活化及功能表现。RANKL是一个在骨吸收过程中发挥关键作用的分子，它主要通过与破骨细胞表面的RANK受体结合，促进破骨细胞的形成和活化，从而加剧骨的吸收。
正常情况下，破骨细胞在骨骼中发挥分解作用，维持骨的重塑过程。然而，当这一过程受到不良因素的影响，或在如骨质疏松等疾病中，破骨细胞的活性过强时，骨吸收过度发生，导致骨密度下降，骨脆弱性增强，增加骨折风险。地舒单抗通过抑制RANKL的作用，能够有效减少破骨细胞的生成与活化，从而减缓骨吸收过程，增加骨密度。
3.2 临床应用与效果
地舒单抗已被广泛用于治疗多种类型的骨质疏松症，尤其是在高风险患者中。它在临床上的应用主要体现在以下几个方面：
（1）骨质疏松症的治疗：对于绝经后女性、老年男性或由于长期使用类固醇药物引起的骨质疏松症患者，地舒单抗表现出显著的效果。研究表明，该药物能够显著提高患者的骨密度，尤其是在脊椎和髋部区域，降低因骨质疏松引起的骨折发生率。
（2）高风险骨折患者的预防：地舒单抗特别适用于那些已有骨折史或具有较高骨折风险的患者。临床研究证实，地舒单抗的使用显著减少了髋部骨折、脊椎骨折等常见骨折类型的发生。这对于老年人群体，特别是那些高龄且体力较差的患者，是一个有效的预防手段。
（3）不耐受其他治疗的患者：地舒单抗提供了一种替代治疗选择，尤其是对于那些不能耐受口服药物（如双膦酸盐）的患者。对于胃肠道不适或药物吸收不良的患者，地舒单抗因其注射给药方式（每6个月一次）成为一个便捷的治疗选择。
（4）与其他药物联合使用：尽管地舒单抗可以单独使用，但它也可以与其他药物（如钙和维生素D补充剂）联合使用，进一步增强骨健康效果。在一些特殊情况下，地舒单抗与其他骨密度改善药物（如选择性雌激素受体调节剂）联合使用，可以更全面地提高骨健康，降低骨折风险。
除了药物治疗，物理康复和肌肉力量训练在老年骨质疏松治疗过程中同样起着至关重要的作用。合理的康复治疗可以帮助患者恢复关节功能，改善生活质量。康复训练的目标是增强肌肉力量、提高关节灵活性，并通过改善平衡和协调能力减少未来跌倒的风险。
4.1 康复锻炼方案
• 下肢肌肉锻炼
下肢肌肉训练是恢复步态、改善平衡能力的基础。推荐的锻炼项目包括：
腿部抬高：患者仰卧，双腿伸直，一条腿缓慢抬高至与地面平行，保持5-10秒后缓慢放下，换另一条腿进行同样练习。每条腿进行2-3组，每组10-15次。此训练有助于增强股四头肌和臀大肌的力量，有效改善下肢的稳定性。
蹲起练习：站立时双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，再缓慢站起。注意膝盖不要超过脚尖，保持背部直立，避免不当姿势。每周进行2-3次，每次2-3组，每组10-12次。此动作能有效增强大腿肌肉和臀部肌群，改善下肢力量和活动能力。
站立腿部伸展：站立时，一手扶住支撑物（如椅背或墙壁），另一条腿缓慢向前伸展至最大幅度，保持3-5秒后放下，交替进行。每条腿进行2-3组，每组10-15次。该练习有助于增加髋部和大腿肌肉的灵活性，增强支撑力。
• 核心肌群训练
强大的核心肌群是保持身体稳定性和预防跌倒的关键。核心肌群的锻炼不仅改善体态，还能有效提升患者的行走能力和日常生活自理能力。推荐的训练项目包括：
仰卧起坐：患者仰卧，双膝弯曲，双手交叉放在胸前或头后，腹部发力抬起上半身，确保背部平直，不用借助手臂的力量。每周进行2-3次，每次2-3组，每组10-15次。该动作有助于加强腹部肌肉，提升核心稳定性。
桥式训练：患者仰卧，双膝弯曲，双脚平放在地面，脚尖指向上方，手臂自然放在身体两侧。利用臀部和腹部肌肉的力量，将臀部抬离地面，保持10-15秒，然后慢慢放下。每次2-3组，每组10-12次。此练习可以强化臀部肌肉、腰背部和腹部肌肉，改善核心稳定性。
侧卧抬腿：患者侧卧，底腿弯曲，顶腿伸直，并缓慢抬起到最大高度，保持5秒后放下。每侧进行2-3组，每组10-12次。侧卧抬腿可以有效锻炼侧腹肌群及臀部肌肉，提高核心力量和身体的侧向稳定性。
• 平衡与协调训练
平衡能力的提高对于老年人群体尤为重要，它能有效减少跌倒的风险，预防骨折发生。以下是增强平衡与协调的训练方案：
站立时单脚支撑：患者双手扶住支撑物（如墙壁或椅子），一脚抬起，单脚站立，保持30秒至1分钟，逐渐增加时间。每次训练进行2-3组，每侧交替进行。此动作有助于提高单腿支撑能力，增强髋部和腿部的平衡力。
步态训练：在平坦的地面上，患者尝试进行有意识的步态训练，保持步伐平稳，步幅一致，步态自然。训练过程中可以逐渐增加步速和步态的变化。步态训练有助于增强腿部力量，提高步行的稳定性。
眼闭平衡训练：患者站立时，闭上双眼，尝试保持身体平衡。初期可以扶住支撑物，逐渐增加闭眼时间和训练难度。此训练有助于提高体感平衡能力，加强本体感受器的敏感度，预防跌倒。
4.2 康复目标
康复训练的目标是保持和改善关节的活动范围、增强肌肉力量、提高步态稳定性，并为患者提供长期的功能支持。定期评估患者的康复进展并根据情况调整训练强度和内容，以确保最佳效果。
随着老龄化社会的到来，髋部骨折和骨质疏松症成为了公共卫生领域的重要问题。地舒单抗作为一种创新的抗骨质疏松药物，能够显著提高骨密度，减少髋部骨折的风险，为老年患者提供了有效的治疗选择。结合综合治疗方案——包括药物治疗、物理康复训练和生活方式的改善——能够有效降低骨折发生的风险，帮助患者恢复功能，改善生活质量。这些策略在髋部骨折的治疗中起到了重要作用，为患者提供了更好的预后和更高的生活质量。
声明：本文仅供医学专业人士阅读参考，不代表骨今中外平台观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。
