实用手术技术 | 微创治疗顽固性足底跖筋膜炎(跟骨刺、跟骨痛)

学术   2025-01-21 17:01   北京  
足底筋膜炎 (PF) 是一种非常普遍的疾病,大约每 10 人中就有 1 人在其一生中经历过 PF,全球每年有近 200 万人寻求治疗。
足底筋膜炎 (PF) 是足跟疼痛的常见原因,主要是由于过度劳损导致足底筋膜发炎引起的,治疗上存在多种手术技术。
近年来,PF 的内窥镜手术广受欢迎,因为它是微创的,能较好的早期缓解疼痛和功能,
这里介绍一种多管齐下的内窥镜方法,“清创、去骨、松解和射频 (DORR)”手术,包括筋膜上平面的清创、跟骨骨刺的切除术、足底内侧筋膜的部分松解和筋膜的射频显微肌腱切开术。
手术方法
1、体位:仰卧位,脚垂在床边,可以在小腿下方放置抬高垫,将脚从稍微抬高。

2、筋膜上足底内窥镜检查,透视来确认标记和骨刺的位置(下图)。

3、做皮肤切口后,通过使用血管钳钝性解剖找到筋膜上平面。置入 30° 内窥镜,到达足底筋膜上平面。理想情况下,内窥镜应向远端倾斜 20° 至 40°,使用套管针在足的外侧做第二个切口。(下图)
4、滑膜清创术和跟骨骨刺切除术,为了在筋膜上平面内创造一个工作空间,清创是必要的,充分去除所有覆盖的滑膜炎。通常使用射频消融来帮助实现止血和跟骨下侧暴露。跟骨骨刺被定位并剖削,直到它不突出撞击足底筋膜(下图)。
5、透视确认已切除

6、足底筋膜松解,辨别足底筋膜的内侧边缘,使用射频,松解距跟骨起点远端的足底筋膜内侧三分之一。


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