1、由于反复损伤,肌纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生—(多呈一锐边活结节状)。
初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。(其疼痛性质为酸痛或刺痛)
2、劳累后加重,休息后缓解。
3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。
肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘髁触摸到明显的压痛点,亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘,压痛甚剧。
2、Mills(密耳氏试验)试验阳性。
前臂稍弯曲手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛者,即为阳性。
3、伸肌抗阻力试验阳性:患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛者为阳性。
4、X线检查
偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。
1、早期停止刺激的局部训练,部分患者可经休息或局部石膏制动髁缓解。
2、按摩治疗,用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛,而后再肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。
3 、推拿治疗,患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。医者以拇指端按揉阿是(外上髁处)、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位,医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引,活肘。最后用大鱼际擦法,擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群,局部投热为度。
4、药物治疗,急性期口服非甾体抗炎药。
5、封闭治疗:压痛点注入糖皮质激素类药物(如复方倍他米松注射液)并要注入要注入腱止点及腱膜下间隙(小于等于3次),可以起到消炎止痛作用,复方倍他米松和罗哌卡因或与左旋布比卡因的配伍,是目前公认的速效、长效、抗炎效价高,而且是最安全、阻滞时间最长的、毒性反应最小以及疼痛反跳最低的用于局部封闭的药物配伍。
6、针刀治疗,刀口紧贴骨面剥离骨突周围黏连软组织,疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱,有松动感拔刀。
手术治疗:
适用于保守治疗无效的患者。
1、Body&Meleod法,手术几乎涉及病变所有组织,包括切除2mm外上髁,伸肌总腱起点的松解,环状韧带近端部分切除,肱桡关节嵌入滑膜切除,切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。
2、Nischl法,将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开,暴露深层的桡侧伸腕短肌腱,将其止点从外上髁中央剥离,清楚变性的肌腱组织,切除前方的部分骨皮质,将残留肌腱与周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张涉及关节内。
1、注意保暖,避免受凉;
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