焦虑（Anxiety）与治疗

焦虑与治疗

焦虑（Anxiety：担心；与worry，concern 近意‌，侧重于对未知事态演变的忧虑，通常是对未来可能发生的事情的担忧）是一种以不愉快的内心混乱状态为特征的情绪，通常伴随着来回踱步、身体不适和沉思等神经行为；它包括对预期事件的主观不愉快的恐惧感。

焦虑是一种不安和担忧的感觉，通常是对主观上被视为威胁的情况的过度反应，表现为普遍和不集中。它通常伴随着肌肉紧张、不安、疲劳和注意力问题。

焦虑与恐惧（fear：害怕，恐惧；与terror、panic 近意，更侧重于对当前情境的直接反应，通常是对已经发生或正在发生的事情的害怕或恐惧。）密切相关，恐惧是对真实或感知到的直接威胁的反应；焦虑包括对未来威胁的预期；面临焦虑的人可能会退出过去引发焦虑的情况。

焦虑症（anxiety disorders）不同于生理正常的恐惧或焦虑，因为它过度或持续超过生理适当的时期；它们与通常由压力引起的短暂恐惧或焦虑不同，因为焦虑症是持续的（通常持续6个月或更长时间），尽管持续时间的标准是作为一般指南，有时在儿童中持续时间较短。

如果让患有焦虑症的人描述下他们有哪些症状，他们可能会有不同的回答。一个人害怕在公共场合发言，而另一个人一想到要上飞机就感到极度恐惧；其他人会称自己为“慢性担忧者”，因为他经常为各种事情烦恼。另外一些人会经历了不可预测的恐慌发作，包括呼吸急促、出汗和胸痛。毫无疑问，许多人会提到他们有睡眠问题。

焦虑与恐惧

焦虑与恐惧不同，恐惧是对感知到的威胁适当的认知和情感反应。焦虑与战斗或逃跑反应、防御行为或逃跑等特定行为有关。它发生在只被认为无法控制或不可避免的情况下，但实际上并非如此。

David Barlow 将焦虑定义为“一种面向未来的情绪状态，在这种状态下，一个人没有准备好或准备好应对即将到来的负面事件”，它是区分未来和现在危险的一种方式，将焦虑和恐惧分开。焦虑的另一种描述是痛苦、恐惧、恐怖，甚至是忧虑。在积极心理学中，焦虑被描述为受试者应对技能不足的困难挑战所导致的心理状态。

恐惧和焦虑可以从四个方面进行区分：（1）情绪体验的持续时间，（2）时间焦点，（3）威胁的特异性，以及（4）动机方向。

恐惧是短暂的，专注于当下，针对特定的威胁，并有助于逃离威胁；

焦虑是长期的、着眼于未来的、广泛地关注分散的威胁，在接近潜在威胁时会促进过度谨慎，并干扰建设性的应对。

症 状

焦虑可以表现为长期、长期的日常症状，这些症状会降低生活质量，称为慢性（或广泛性）焦虑，也可以表现为短暂的突发性、压力性恐慌发作，称为急性焦虑。 焦虑症状的数量、强度和频率各不相同，具体取决于个人。虽然几乎每个人都在人生的某个阶段经历过焦虑，但大多数人并没有出现长期的焦虑问题。

焦虑可能导致精神和生理症状，焦虑导致抑郁的风险甚至可能导致个人伤害自己，如有发生应及时就诊。

焦虑的行为影响可能包括从过去引发焦虑或负面情绪的情况中退出。其他影响可能包括睡眠模式的改变、习惯的改变、食物摄入量的增加或减少，以及运动紧张度的增加（如踢脚）。

焦虑的情绪影响可能包括“忧虑或恐惧感、注意力不集中、紧张或不安、预测最坏情况、易怒、不安、观察（和等待）危险的迹象（和事件），以及感觉头脑一片空白”，以及“噩梦、对感觉的痴迷、似曾相识、困在脑海中的感觉，以及感觉一切都很可怕”。它可能包括一种模糊的体验和无助感。

焦虑的认知影响可能包括对可疑危险的想法，如对死亡的恐惧。“你可能会担心胸痛是致命的心脏病发作，或者你的头痛是肿瘤或动脉瘤的结果。当你想到死亡时，你会感到强烈的恐惧，或者你可能会比平时更频繁地想到它，或者无法将其从脑海中抹去。”

焦虑的生理症状可能包括：

神经系统，如头痛、感觉异常、震颤、眩晕或晕厥前症状。

消化系统疾病，如腹痛、恶心、腹泻、消化不良、口干。

呼吸系统，如呼吸急促或叹气。

心脏，如心悸、心动过速或胸痛。

肌肉，如疲劳、震颤或手足抽搐。

皮肤，如出汗或皮肤发痒。

泌尿生殖系统，如尿频、尿急、性交痛或阳痿、慢性盆腔疼痛综合征。焦虑状态下释放的应激激素会影响肠功能，并可能表现出可能导致或加剧结肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）的身体症状。

焦虑有多种类型

当一个人面临忧虑、生存危机或虚无主义情绪时，就会出现生存焦虑。人们也可能面临数学焦虑、躯体焦虑、怯场或考试焦虑。社交焦虑是指害怕被他人拒绝和负面评价。

存在主义

Paul Tillich将存在焦虑描述为“一个存在意识到其可能不存在的状态”，他列出了不存在和由此产生的焦虑的三个类别：本体（命运和死亡）、道德（内疚和谴责）和精神（空虚和无意义），根据他的说法，这三种存在焦虑中的最后一种，即精神焦虑，在现代占主导地位，而其他焦虑在早期占主导地位。这种焦虑可以被接受为人类状况的一部分，也可以被抵制，但会带来负面后果。在其病理形式中，精神焦虑可能倾向于“驱使人们在传统和权威支持的意义体系中创造确定性”，即使这种“毫无疑问的确定性不是建立在现实的基础上”。

根据《人类寻找意义》的作者Viktor Frankl的说法，当一个人面临极端致命的危险时，人类最基本的愿望是找到生命的意义，以对抗死亡临近时的“无生命创伤”。

根据威胁的来源，精神分析理论区分了以下类型的焦虑：现实主义；神经质；道德；

考试与表现

根据Yerkes-Dodson定律，最佳的觉醒水平是对于最好地完成考试、表演或比赛等任务是必要的。然而，当焦虑或觉醒水平超过最佳水平时，结果就是表现下降。

考试焦虑是指害怕考试不及格的学生感到的不安、忧虑或紧张。有考试焦虑的学生可能会经历以下任何一种情况：成绩与个人价值的关联；害怕老师尴尬；害怕与父母或朋友疏远；时间压力；或感到失去控制。出汗、头晕、头痛、心跳加速、恶心、坐立不安、无法控制的哭泣或大笑以及在桌子上敲打都很常见。由于考试焦虑取决于对负面评价的恐惧，关于考试焦虑本身是一种独特的焦虑症还是一种特定类型的社交恐惧症，存在争议。DSM-IV将考试焦虑归类为一种社交恐惧症。

虽然“考试焦虑”一词专门指学生，但许多员工在职业或专业方面都有同样的经历。对任务失败的恐惧以及因失败而受到负面评价，也会对成年人产生类似的负面影响。考试焦虑的管理应侧重于实现放松和想办法管理焦虑。

陌生人、社交和群体间焦虑

人类通常需要社会的认可，因此有时会害怕别人的反对。担心被他人评判可能会在社交环境中引起焦虑。

社交互动中的焦虑，尤其是陌生人之间的焦虑，在年轻人中很常见。它可能会持续到成年，并成为社交焦虑或社交恐惧症。幼儿的“陌生人焦虑”不被认为是一种恐惧症。在成年人中，对他人的过度恐惧不是一个发育上常见的阶段，它被称为社交焦虑。据Cutting称，社交恐惧症患者并不害怕人群，而是害怕他们可能被负面评价的事实。

社交焦虑的程度和严重程度各不相同。对于一些人来说，它的特点是在身体社交接触中感到不适或尴尬（例如拥抱、握手等），而在其他情况下，它可能会导致完全害怕与不熟悉的人互动。患有这种疾病的人可能会限制他们的生活方式来适应焦虑，尽可能减少社交互动。社交焦虑也是某些人格障碍的核心方面，包括回避型人格障碍。

在某种程度上，一个人害怕与不熟悉的人进行社交接触，有些人可能会感到焦虑，特别是在与外部群体成员或共享不同群体成员（即种族、民族、阶层、性别等）的人互动时。根据先前关系、认知和情境因素的性质，群体间接触可能会带来压力，并导致焦虑感。这种对与外群体成员接触的担忧或恐惧通常被称为跨种族或跨群体焦虑。

与更广泛的社交焦虑形式一样，群体间焦虑具有行为、认知和情感影响。

特质（Trait）

焦虑可以是短期的“状态”，也可以是长期的人格“特质”。特质焦虑反映了一种稳定的趋势，即在预期威胁情况（无论是否被视为威胁）时，对急性状态焦虑做出反应。一项荟萃分析表明，高度神经质是焦虑症状和障碍发展的危险因素；这种焦虑可能是有意识的，也可能是无意识的。

性格也可能是导致焦虑和抑郁的一种特征。通过经验，许多人发现由于自己的个性，很难振作起来。

选择或决定

人们越来越认识到，在类似选择之间做出选择所引发的焦虑是个人和组织面临的一个问题。曾经有人写道：“今天，我们都面临着更多的选择、更多的竞争和更少的时间来考虑我们的选择或寻求正确的建议。”

在决策环境中，不可预测性或不确定性可能会引发焦虑个体的情绪反应，从而系统地改变决策。这种焦虑类型主要有两种形式。第一种形式是指有多个已知或可计算概率的潜在结果的选择。第二种形式是指与决策环境相关的不确定性和模糊性，其中存在多个概率未知的可能结果。

惊恐障碍

惊恐障碍（Panic disorder）可能有压力和焦虑的症状，但实际上非常不同。惊恐障碍是一种没有任何触发因素的焦虑症。这种疾病可以通过意外和反复的强烈恐惧来区分。患有惊恐障碍的人最终会对另一次发作产生持续的恐惧，随着这种恐惧的发展，它将开始影响日常功能和个人的总体生活质量。据报道，惊恐障碍影响2%至3%的成年美国人，可能在青少年和成年早期开始。一些症状包括：呼吸困难、胸痛、头晕、颤抖或发抖、感觉昏厥、恶心、害怕失去控制或即将死亡。尽管他们在发作期间会出现这些症状，但主要症状是对未来惊恐发作的持续恐惧。

焦虑症

焦虑症或焦虑障碍（Anxiety disorders）是一组以过度焦虑和恐惧反应为特征的精神障碍。焦虑是对未来事件的担忧，恐惧是对当前事件的反应。这些感觉可能会导致身体症状，如心率加快和颤抖。焦虑症有很多种：包括广泛性焦虑症、特定恐惧症、社交焦虑症、分离焦虑症、广场恐惧症、恐慌症和选择性缄默症。这种疾病因症状的结果而异。人们经常有不止一种焦虑症。

焦虑症是由遗传和环境因素的复杂组合引起的。焦虑症的诊断，通常需要持续至少六个月，超过预期的情况，并降低一个人在日常生活中的功能。其他可能导致类似症状的问题包括甲状腺功能亢进症、心脏病、咖啡因、酒精或大麻的使用，以及某些药物的戒断等。

如果不进行治疗，焦虑症往往会持续存在。治疗包括改变生活方式、咨询和药物治疗。咨询通常是一种认知行为疗法。抗抑郁药或β受体阻滞剂等药物可以改善症状。

大约12%的人在特定年龄受到焦虑症的影响，5-30%的人在生命的某个阶段受到影响。女性患这种疾病的频率大约是男性的两倍，通常在25岁之前开始。最常见的是特定恐惧症，影响近12%的人；社交焦虑症，人生的某个阶段影响10%的人，它们对15至35岁之间的人影响最大，55岁以后变得不那么常见。

焦虑症有各种类型，焦虑症的类型与症状见表1。

表1.   焦虑症的类型与症状

焦虑什么时候会变成一种焦虑症？每个人都会时不时地担心，但并不是每个担心的人都有焦虑症。你症状的严重程度和你控制症状的能力可以帮助你分辨出其中的区别。日常焦虑与焦虑症的区别见表2.

表2.日常焦虑与焦虑症的区别

短期和长期焦虑

焦虑可以是短期的“状态”，也可以是长期的“特征”。特质焦虑代表对未来事件的担忧，而焦虑症是一组以焦虑和恐惧感为特征的精神障碍。

合并症状

焦虑症通常与其他心理健康障碍同时发生，特别是重度抑郁症、双相情感障碍、饮食失调或某些人格障碍。它也通常发生在神经质等性格特征上。这种观察到的共性部分是由于这些特征和焦虑之间共享的遗传和环境影响。

焦虑是强迫症患者经常经历的，是惊恐障碍的急性表现。

治 疗

焦虑可以通过认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）和精神药物来治疗。精神药物治疗可以与CBT同时使用，也可以单独使用。一般来说大多数焦虑症对一线药物反应良好。一线药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI）。不建议常规使用苯二氮䓬类药物，可以使用丁螺环酮，坦度螺酮，舍曲林和度洛西汀等。

【参考文献】

[1] Heeren A (2020). "On the distinction between fear and anxiety in a (post)pandemic world: a commentary on Schimmenti et al. (2020)". Clinical Neuropsychiatry. 17 (3): 189–191.

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