烟草致依赖的主要化学成分为尼古丁，尼古丁使用所致障碍（disorders due to use of nicotine）是我国精神活性物质使用障碍中最常见的一种。我国目前有超过3 亿吸烟者（主要为男性）。据世界卫生组织统计，全球每年吸烟相关死亡人数为600 万，我国每年吸烟相关疾病死亡人数约100 万。尼古丁使用（主要为吸烟方式）所致障碍主要表现为尼古丁有害性使用、依赖、过量中毒和戒断。尼古丁依赖（nicotine dependence）是由反复或持续性使用尼古丁所致的难以控制的吸烟行为，常伴随主观上对吸烟的强烈渴望或渴求（心理依赖），也可出现躯体性依赖，包括对尼古丁耐受性增强、因减少或停止使用尼古丁出现戒断症状、或需反复使用尼古丁以减轻戒断症状。症状持续至少12 个月，如果每天或几乎每天吸烟，满1个月即可诊断。尼古丁过量中毒（nicotine intoxication）主要表现为坐立不安、精神运动性激越、焦虑、冷汗、头痛、失眠、心悸、皮肤感觉麻木、恶心呕吐、腹部绞痛、意识混乱、内容怪异的梦、口唇烧灼感、唾液增多等，症状持续时间短且随着尼古丁从体内的清除而逐渐减轻，最常见于尚不耐受的新使用者，或见于那些大剂量使用的个体。尼古丁戒断（nicotine withdrawal）是减少或停止吸烟后常出现以下主要临床表现：烦躁或抑郁心境、失眠、情绪易激惹、沮丧、愤怒、焦虑、注意集中的困难、坐立不安、心动过缓、食欲增加、体重增加，以及对香烟（或其他含尼古丁产品）的渴求，也可出现一些躯体症状，如咳嗽、口腔溃疡的增多。通常会在停止使用后的2 小时内出现，24～48 小时达到顶峰，并在几天到几周内消退。一般出现4项（或更多）体征或症状即可做出诊断。 1.病史询问。主要包括是否吸烟、开始吸烟年龄、年限、种类（如可燃香烟或电子烟）、每天吸烟量、戒烟史、戒断症状史、吸烟相关躯体疾病等。2.评估工具。可使用以下工具评估依赖、戒断与渴求：诊断要点包括：强烈的吸烟渴求，明知吸烟有害健康仍继续吸烟，想戒烟却戒不了，出现耐受性增加和戒断症状。呼吸中的一氧化氮和血液、唾液或尿液中的尼古丁及其代谢物可替宁可作为是否吸烟及吸烟程度的生物标志物。尼古丁（烟草）使用所致障碍的治疗包括药物治疗和非药物治疗。目前，常用的治疗方法及我国国家食品药品监督管理局批准使用的一线戒烟药物如下：1.尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）。产品包括：尼古丁透皮贴剂、尼古丁咀嚼胶、尼古丁舌下片（非处方药）。尼古丁替代疗法通过提供尼古丁减少吸烟的欲望或缓解戒断症状，可以将戒烟率提高一倍。使用尼古丁替代疗法制剂应不少于8 周，建议12 周。 2.盐酸安非他酮缓释片。是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁药。在戒烟日之前1～2 周开始治疗，第1～3 日150 mg 每日1 次，第4～7 日150 mg 每日2 次，第8 日至治疗12 周结束150 mg每日1 次或每日2 次。常见不良反应包括口干、失眠和头痛等。 3.酒石酸伐尼克兰片。是一种选择性的尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂。戒烟日之前1～2 周开始治疗，第1～3 日0.5 mg 每日1次；第4～7 日0.5 mg 每日2 次；第8 日至治疗12 周结束1 mg 每日2 次。常见不良反应包括失眠、味觉不灵、恶心、胃肠胀气以及便秘等。非药物治疗主要有5A 干预、5R 干预、ABC 干预模式，以及筛查、简短干预和转诊治疗（screening, brief intervention and referral 1. 5A 干预。包括：①询问（Ask）：向所有的吸烟者询问他们在过去的吸烟情况；②建议（Advise）：对个人和团体提供恰当的建议，建议每个吸烟者尽早戒烟；③评估（Assess）：评估这些吸烟者尝试戒烟的意愿；④帮助（Assist）：通过提供咨询服务和（或）使用药物来帮助这些吸烟者；⑤安排（Arrange）：安排随访、复吸预防或重新戒烟。 2. 5R 干预。主要用于戒烟动机较低的吸烟者，以增强其戒烟动机。5R 步骤包括：①相关性（Relevance）：鼓励患者找出与需要戒烟个人相关问题；②风险（Risk）：找出继续吸烟相关的危害与风险；③奖励（Reward）：要求患者找出戒烟的益处；④阻碍（Roadblock）：要求患者找出戒烟过程可能遇到的阻碍）；⑤重复（Repetition）：重复评估戒烟动机，如果没有动机，重复上述干预措施。 3. ABC 干预模式。包括：①询问（Ask）并记录每个人的吸烟状况；②提供简要建议（Brief advice），以帮助每位吸烟者戒烟；③强烈鼓励每位吸烟者使用戒烟支持（Cessation support）并为他们提供帮助。为每位愿意接受戒烟支持的患者转诊至戒烟中心或提供戒烟支持。 4. SBIRT。主要步骤为：自我报告工具和（或）生物标志物筛查；通常5～30 分钟，以患者为中心、以强化为基础的简短干预；根据患者准备程度，转诊至戒烟专科治疗。预防复吸包括：处理复吸相关的高风险情境，处理戒断症状，阻止“偶吸”行为转变为“复吸”行为，管理体重等。随访可提高戒烟率。可采取面对面或使用电子邮件、短信、微信等方式进行随访。【参考文献】转载编辑自：国家卫生健康委2020年11月23日《精神障碍诊疗规范（2020年版）》
说明：国家卫生健康委于2020年11月23日发布了《精神障碍诊疗规范（2020年版）》，此版精神障碍诊疗规范，内容涉及16大类、100余种临床常见精神障碍。16大类精神障碍包括：器质性精神障碍、精神活性物质使用所致障碍、精神分裂症及其他原发性精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍、创伤及应激相关障碍、分离障碍、躯体症状及相关障碍、进食与喂养障碍、睡眠障碍、成人人格和行为障碍、神经发育障碍、通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍和成瘾行为所致障碍。
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