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L 女士自 2022 年起，左侧乳腺反复出现不寻常的溢血症状，先后进行了数次检查，但始终没有找到“幕后真凶”，仅仅将问题归结为「乳腺囊肿」或「乳腺导管扩张」![]()
直至今年，L 女士来到了门诊部进行复查，在这次彩超检查中，申医生敏锐地捕捉到了 L 女士左乳九点钟的位置存在异常肿物，极度怀疑这是乳头溢血的“罪魁祸首”![]()
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随后在医生的安排下，L 女士接受了「左乳溢液导管切除术」，并在术中取出这块异常肿物进行活检，果不其然，术后的病理结果显示，这颗肿物并不是普通的囊肿，而是「导管内乳头状瘤」![]()
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「导管内乳头状瘤」是什么病![]()
主要的临床表现是什么![]()
会不会癌变![]()
一旦发生导管内乳头状瘤，应该怎么处理![]()
今天，我们就来给大家科普一下![]()
导管内乳头状瘤（intraductal papilloma）是一种良性肿瘤，主要由乳腺导管上皮细胞的异常增殖引起。它的发生率并不是很高，约占乳腺全部良性病变的 5.3%[1]，常见于年龄 30～50 岁的女性。图源：网络
临床上一般将导管内乳头状瘤分为两类![]()
中央型：比较多见，起源于大导管，病变位于乳腺中央，通常位于乳晕附近，不累及终末导管小叶单位。
周围型：比较少见，起源于终末导管—小叶单位，位于乳腺周边，仅占所有导管内乳头状瘤的 10% 左右[2]。
中央型导管内乳头状瘤最常见的表现便是乳头溢液，溢液可为血性或浆液性；部分患者可能会伴有乳腺肿块，肿块多数位于乳晕周围，且挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。
周围型导管通常较为隐匿，更容易被忽视，主要表现为乳头溢液或经影像学检查发现的乳腺肿块[3]。
推荐乳腺超声检查作为首选的影像学检查方法，用于排除其他中央型乳腺肿瘤，并对周围型肿瘤进行定位。
必要时增加乳腺X线检查和/或乳腺MRI，用来区分导管内乳头状瘤和其他类型恶性肿瘤。
以乳头溢液为主要表现的，推荐进一步行乳管镜检查或乳头溢液的细胞学检查以明确诊断。
以乳腺肿块为主要表现的，建议进一步行穿刺或微创活检以获得组织病理学诊断。
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温馨提示：其他导管内乳头状病变（如导管内乳头状瘤伴非典型增生或导管原位癌、乳头状导管原位癌、包裹性乳头状癌、实性乳头状癌）与导管内乳头状瘤的临床表现和影像学征象非常相似，因此临床上需要通过组织病理学活检来确诊。
导管内乳头状瘤虽然是一种良性病变，但是有恶变的危险，恶变率通常可以达到 6 % ～ 8 %，多发性导管内乳头状瘤的癌变率可高达 10 % ～ 30 %。因此建议所有诊断为导管内乳头状瘤的患者，均应进行手术治疗，并应完全切除肿瘤[4]。可以根据患者的具体情况选择微创或者开放手术切除，其中：
对于单发、不伴有乳头溢液的导管内乳头状瘤，建议可通过微创手术或开放手术完整切除肿瘤。
对于伴有乳头溢液的导管内乳头状瘤患者，建议切除小叶或病变导管。
对于病变多发并累及全乳腺的导管内乳头状瘤，可考虑行预防性乳房切除或皮下乳房切除±假体重建。
一般而言，如果影像学显示已完全切除肿瘤（微创或开放），通常不需要进一步处理，术后注意随访监测即可。
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温馨提示：周围型导管内乳头状瘤，以及伴有不典型性导管增生的导管内乳头状瘤，可能会增加乳腺癌的发病风险，因此，这类人群需要格外注重乳腺癌的筛查，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》[5]推荐乳腺癌高危风险人群每 6～12 个月行 1 次乳腺超声检查＋乳腺体检，每年 1 次乳腺 X 线检查，必要时联合乳腺增强MRI。
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综上所述，导管内乳头状瘤虽然是良性病变，但有一定恶变的风险，因此，女性朋友如有乳头溢液或乳腺肿物等可疑症状时，应及时到医院就诊，早发现、早诊断、早治疗。
对于周围型导管内乳头状瘤，以及伴有不典型性导管增生的导管内乳头状瘤，其继发乳腺癌的风险增高，建议每 6～12 个月开展一次乳腺癌筛查。
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[1] LewisJT, HartmannLC, VierkantRA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma[J]. Am J Surg Pathol, 2006, 30( 6): 665- 672.[2] Al SarakbiW, WorkuD, EscobarPF, et al. Breast papillomas: current management with a focus on a new diagnostic and therapeutic modality[J]. Int Semin Surg Oncol, 2006, 3: 1.[3] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治共识[J]. 中华外科杂志,2015,53(12)：910-913.[4] Wu D, Shi AP, Song AL, Fan ZM; Chinese Society of Breast Surgery. Clinical practice guidelines for intraductal papilloma: Chinese Society of breast surgery (CSBrS) practice guidelines 2021. Chin Med J (Engl). 2021;134(14):1658-1660. Published 2021 May 19.[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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