点击上方蓝字，一键关注
下腔静脉滤器取出手术是血管介入治疗领域的一项重要技术，用于移除曾经植入下腔静脉中的滤器。下腔静脉滤器通常用于预防深静脉血栓（DVT）患者的血栓脱落，从而防止其进入肺动脉引发肺栓塞。然而，滤器在完成其预防作用后，尤其是当患者血栓风险降低或滤器出现并发症时，可能需要进行取出。
随着技术的进步和临床经验的积累，取出下腔静脉滤器的手术已经变得更加安全和高效。通常，这一过程是通过一种微创的介入方法完成的，常在影像引导下进行，以确保滤器的安全移除并尽量减少对静脉壁的损伤。
【术说介入5G直播间】第五十八期：下腔静脉滤器专场手术演示将于11月12日10:00通过直播方式精彩呈现。
穿越手术的视界
探索医疗的未来
一场医学的探索之旅
身临其境
近距离观察医疗精湛技艺的绝妙展现
期待您的加入
特邀专家
龙海灯
合肥市第二人民医院
参会专家
方主亭
福建省肿瘤医院
张木根
联勤保障部队第九〇七医院
连飞
联勤保障部队第九〇七医院
苏圆杰
福建省立医院
郝明志
福建省肿瘤医院
陈铃雄
宁德市闽东医院
庄少鹉
漳州市医院
叶家城
福建医科大学附属
南平第一医院
https://live.med2u.cn/N3bs7y
直播时间：
2024年11月12日（周二）10:00开始
直播二维码：（扫码即可进入直播）
滤器操作步骤要点
选择入路
通常通过健侧股静脉进行IVCF置入。但如果双侧髂、股静脉或下腔静脉内有血栓，可以选择从一侧（通常为右侧）颈内静脉或肘前静脉进行置入。
下腔静脉造影
在置入IVCF前，进行下腔静脉的正位和侧位（或大角度斜位）造影，以评估下腔静脉的形态，包括左右径和前后径，检查是否有下段静脉受压、血管弯曲、腔内血栓或解剖变异（如双下腔静脉或左侧下腔静脉）。
确定双肾静脉开口位置
滤器通常放置在肾静脉汇入口下缘以下的下腔静脉内。如果在肾静脉水平或其下4cm处的下腔静脉中发现血栓，或在孕妇和存在双下腔静脉变异的情况下，滤器应放置在肾静脉水平以上。
选择滤器
应根据患者年龄、病情、滤器使用目的、预计保护周期、基础疾病以及下腔静脉的形态和直径来选择滤器。年轻患者、急性期DVT拟进行介入治疗或预期滤器保护周期较短的情况下，可选择临时性滤器、可取出的梭形或伞形滤器；预计保护周期较长或有溶栓禁忌的情况下，可选择伞形可取出滤器；对于肿瘤晚期伴高凝状态或反复肺栓塞的患者，可考虑永久性滤器。
置入操作
首先放置滤器输送鞘，然后将滤器通过输送鞘缓慢送入。在X线透视下反复确认肾静脉位置无误后，缓慢撤回输送鞘，直至滤器完全展开并释放。
下腔静脉造影复查
置入滤器后，进行正位和侧位（或大角度斜位）下腔静脉造影复查，检查滤器顶点与肾静脉之间的距离、滤器的形态及支撑脚展开情况；评估有无倾斜及其角度；对于可取出滤器，需要仔细观察滤器取出钩与下腔静脉壁的距离，若距离大于5mm，提示取出成功率较高。
困难性IVCF取出注意事项
选择合适的滤器：应优先选择临时或可取出的滤器，以减少长期植入带来的并发症风险。伞形可取出滤器适用于保护周期为数天到数十天的情况，而梭形滤器的适用期为数天至两周。永久性滤器由于其设计特点（如有双排倒刺），在植入后不易移位，并能保持下腔静脉的长期通畅，适用于难治性血栓倾向、高龄患者及部分晚期癌症患者。不可将未取出的可取出滤器完全替代永久性滤器。
影像学检查：在取出可取出滤器前进行影像学检查（CTV和DSA），如果发现下腔静脉内仍有新鲜血栓，应先进行机械性血栓清除，再进行滤器取出。
梭形滤器的“搬家”技术：如果梭形可取出滤器已到取出期限（12至14天），但下腔静脉或髂股静脉内仍有大量血栓，需要延长置入时间时，可以通过滤器回收鞘和圈套器将滤器回收到鞘内，然后在原位置上或下移动5到10毫米后再次释放，这一技术称为“滤器搬家”，可以延长滤器的置入时间窗。
滤器置入期限：如果梭形可取出滤器的置入时间超过规定期限，通常不建议取出，以避免因内皮撕裂导致的下腔静脉壁损伤或破裂。
取出钩的问题：若可取出滤器的取出钩紧贴下腔静脉内膜，圈套器无法直接套入取出钩时，应先将取出钩从内膜分离，再套住取出钩并推送回收鞘管取出滤器。
嵌顿的取出钩：如果取出钩嵌入下腔静脉内膜或穿透外膜，取出滤器会非常困难。在任何情况下都不应强行拉出滤器，以防止下腔静脉壁撕裂导致大出血或内膜撕脱引发急性血栓和血管痉挛。
声明：介入资讯所发表内容之知识产权为介入资讯及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源，欢迎转发、分享。
介入资讯
分享前沿资讯，探索介入发展
联系方式：
intervention_news@163.com
点击“阅读原文”进入直播
