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门静脉系统血栓 ( portal venous thrombosis , PVT)临床并不少见，由于临床症状隐匿、认识不足，易误诊，常需影像学检查确诊。目前门静脉血栓治疗方法主要包括抗凝、溶栓、经肠系膜上动脉间接溶栓及开腹取栓等方法。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种微创介入手术，主要用于治疗门静脉高压引起的并发症，如消化道出血和腹水。在门静脉血栓形成的患者中，门静脉的血流受阻，导致压力升高，进而增加了消化道出血的风险。TIPS术通过在肝内建立一条从门静脉到肝静脉的分流通道，降低门静脉系统的压力，减少出血风险，同时改善肝功能。作为一种相对安全且有效的治疗手段，TIPS术在控制消化道出血及处理门静脉血栓方面显示了良好的临床效果，为患者提供了新的治疗选择。
【术说介入5G直播间】第五十五期：TIPS术专场手术演示将于10月22日10:00通过直播方式精彩呈现。
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直播时间：
2024年10月22日（周二）10:00开始
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经TIPS途径治疗门静脉系统血栓
门静脉系统血栓治疗
门静脉系统血栓治疗
门静脉系统血栓 ( portal venous thrombosis , PVT)是指门静脉主干及其门静脉系统分支内形成血栓；其发生与肝硬化、开腹手术、腹腔感染、口服避孕药物、恶性肿瘤及基因缺陷等因素有关。
门静脉血栓（PVT）是肝硬化的重要并发症之一，其在肝硬化患者中的发病率为10%至25%，并随着病情的恶化而上升。
PVT形成后会阻碍门静脉的血流，减少肝脏灌注，导致肝功能进一步恶化；同时加剧门静脉高压，增加如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等并发症的风险。因此，尽早开通门静脉以防止血栓蔓延并避免肠道瘀血坏死至关重要，这还能改善肝脏灌注，缓解门静脉高压引发的并发症。
目前的治疗方法包括抗凝治疗、经肠系膜上动脉间接溶栓、经皮经肝途径直接置管溶栓等。单纯抗凝治疗的效果差异较大，虽然能缓解症状并阻止血栓扩展，但难以有效开通门静脉，且可能遗留后遗症。对于抗凝无效且血栓已进展为门静脉海绵样变性或纤维化的患者，开通门静脉的成功率显著降低。
经肠系膜上动脉溶栓操作简单，但对长期门静脉阻塞、侧支循环丰富的患者效果不佳；而经皮经肝穿刺门静脉的方法在大量腹水或凝血功能障碍的患者中存在较高风险。近年来，TIPS术在伴或不伴肝硬化、伴或不伴海绵样变性情况下治疗急性或慢性PVT的研究显示，其门静脉开通率可达到70%至100%。
TIPS技术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种广泛应用于治疗门静脉高压并发症的介入技术。TIPS通过在门静脉与肝静脉之间建立分流通道，使血液从门静脉系统直接进入体循环，从而有效降低门静脉压力。
TIPS术结合了穿刺、插管、栓塞和支架等多项介入技术。其中，穿刺技术的关键难点在于从肝静脉到门静脉的穿刺操作属于盲穿，术者需依靠CT增强影像来准确定位血管。
穿刺技术需要特别注意以下几点：穿刺点位和方向尤为关键，由于血管走行存在个体差异，需根据患者具体情况调整穿刺导向器的弯度。穿刺成功率直接影响TIPS手术的疗效和预后，反复穿刺可能导致腹腔出血等并发症；穿刺点位还影响支架血流通畅、流速及再狭窄率。
进入门静脉后，必须充分栓塞粗大侧支血管，以确保分流通道的血流量，减少支架再狭窄风险。同时，分流通道大小控制至关重要，通道过小无法达到治疗效果，过大会增加肝功能损害及肝性脑病的风险。
在TIPS术中，成功穿刺门静脉及导丝导管通过阻塞门静脉是治疗的关键。
与其他治疗方法相比，TIPS术治疗门静脉血栓的主要优势有：
1. 通过建立门体分流道，结合球囊扩张、血栓抽吸、机械取栓及溶栓剂注入，可快速减少新鲜或亚急性血栓；
2. TIPS术后通过解除门静脉淤滞，有效预防血栓复发；
3. TIPS建立分流通道后能快速降低门静脉压力，并可同期栓塞扩张的胃冠状静脉，有效控制消化道出血；
4. 因为TIPS术前肝脏通过增加肝动脉灌注代偿门静脉血流减少，术后肝血流动力学变化较小，因此肝性脑病的发生率不会显著增加。
对于肝硬化失代偿期伴门静脉高压症状（如食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水）的门静脉血栓患者，TIPS可作为一线治疗手段。
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