从《五十二病方》“灸其泰阴、泰阳”谈起
——十二“经脉穴”源流考
黄龙祥
主题词：《五十二病方》 针术/历史 穴位
文献来源:黄龙祥.从《五十二病方》“灸其泰阴、泰阳”谈起——十二“经脉穴”源流考[J].中医杂志,1994(03):152-153.
马王堆帛书《五十二病方》㿗病治疗中载有一灸方“灸其泰阴、泰阳□□，令”，原书整理者注曰：“太阴、太阳，人体脉名，似指足太阴脉、足太阳脉。”于是国内有些学者据此，并参照《足臂十一脉灸经》中十一脉病候下“诸病此物者，皆灸××脉”之文，提出了“古人先发现经脉，后发现腧穴”的观点，在针灸界引起了关于“究竟是先经后穴，还是先穴后经”的论争，至今仍各执一端，莫衷一是。
其实这是由于误解原文而引起的争论。
经系统考察后发现，《五十二病方》所载上述灸方被公元五世纪中叶陈延之《小品方》辗转引录（六朝以后医书也一再转录）。该书同样在治疗“男阴卵偏㿗大方”中载有一灸方作“灸足太阳五十壮，并灸足太阴五十壮，有验（转引自《医心方》卷七）”，显然，这里的“足太阳”、“足太阴”、“有验”即《五十二病方》原方中“泰阳”、“泰阴”、“令”。其中“足太阴”在现存《小品方》佚文中被明确作为穴名而引录自《曹氏灸经》，其灸疗壮数也同为五十壮（见《医心方》卷二），《千金要方》等书转录时更注明了该穴的部位。
由此可见，《五十二病方》灸方中“泰阴”、“泰阳”是指穴名，即“足太阴”、“足太阳”穴，而不是经脉名，这种与经脉名同名的腧穴（本文姑称作“经脉穴”）在《黄帝内经》、《黄帝明堂经》、《黄帝虾蟆经》、《金匮玉函经》、《脉经》、《诸病源候论》、《龙门石刻药方》、《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》、敦煌卷子，直至宋代的《太平圣惠方》等古医藉中都有明确的记载；早期的脉穴图如《产经》脉图（见《医心方》卷二十二）、敦煌卷子灸法图中也明确作为穴名标注。
现存古医籍中，对于“经脉穴”部位的系统记载则始见于《脉经》，该书记载了全部十二个“经脉穴”的部位（现行本缺“手少阳”一穴）。现据《千金要方》所录《脉经》原文抄录于下，并参照其他文献记载作简要说明。
心主（后世医书多作“手厥阴”）：在掌后横纹中。
手太阳：在手小指外侧本节（后）陷者中。
足厥阴：在足大指间（《千金要方》卷二十四谓“在足大指本节间”）。
足少阳：在足上第二指本节后一寸（《诸病源候论》卷四十一谓“在足小指间本节后附骨上一寸陷中”）。
足少阴：在足内踝下动脉（《诸病源候论》卷四十一作“足内踝后微近下前动脉”）。
足太阳：在足小指外侧本节后陷中（敦煌卷子灸法图等文献均作“在外踝后宛宛中”）。
手太阴：在鱼际间（此“鱼际”指掌骨后际，非指今鱼际穴。《千金翼方》卷二十七等文献作“寸口是也”）。
手阳明：在手腕中（《诸病源候论》卷四十一作“手大指本节后宛宛中”）。
足太阴：在足大指本节后一寸（《医心方》卷二十五引《玉匮针经》云：“足太阴穴在内踝后白肉际陷骨宛中”；《诸病源候论》卷四十一作“足内踝上三寸”）。
足阳明：在足上动脉（《诸病源候论》卷四十一作“太冲上二寸”）。
（手）少阴：在腕当小指后动脉（《太平圣惠方》卷一百作“在掌后去腕半寸陷者中）。
（手）少阳：在手上第二指间去本节后一寸动脉是也（引自日本藏宋本《新雕孙真人千金方》卷十四。此处“第二指间”指无名指间，与“足少阳”中“第二指”义同）。
上述十二个“经脉穴”部位，除“足太阴”六朝以后变化较大外（其变化原因，已另撰文论述），其余各穴部位，诸书记载都很相近，其部位都不超过腕踝部，多与相应的脉口部位相当，需要指出的是，虽然十二“经脉穴"由腕踝部相应的脉口演变而来，但在部位上仍保留了原先“脉”的特点，与今之腧穴概念不完全相同。
例如“手太阴”实际上相当于太渊、经渠（还包括早期鱼际）穴之间的整个手太阴脉动处（脉口）；"手阳明”相当于合谷、阳溪穴之间的脉动处（关于十二脉口与十二“经脉穴”的关系，详见拙文“经络学说的由来”，见《中国针灸》,1993(5): 47）。
故上述《脉经》等书所载“经脉穴”定位文字中仍见有一些如“足大指间”、“足上动脉”、“足内踝下动脉”、“手腕中”、“腕当小指后动脉"等看似笼统的定位法，实则更符合古人原意。
以后的医书有在脉口范围内，并参照相应的经穴部位，对“经脉穴”作较为明确的定位。例如“手少阴”在腕当小指后动脉，《太平圣惠方》则以阴郄穴部位注之，因《明堂经》该穴在掌后动脉中。实则神门穴也在脉中；又如“足阳明”穴为足上动脉，后世文献则有足拇指歧后“二寸”《太平圣惠方》）、“三寸”（龙门石刻药方）、“四寸”（《千金要方》）等三种取法，实则均为足趺上动脉（趺阳脉）。
至于为什么十二“经脉穴”与十二经脉以完全相同的名称命名，这与经络学说的起源有关，笔者已在“经络学说的由来”一文中阐述。
类似《五十二病方》“灸其泰阴、泰阳”的针灸方也大量见于《内经》中，例如“足厥阴之疟，令人腰痛······刺足厥阴（《素问·刺疟》）；“厥气走喉而不能言······取足少阴”，“嗌干，口中热如胶，取足少阴（《灵枢·杂病》）”等针灸方中“足厥阴”、“足少阴”后，既未注明部位，也未注明针刺深度，或灸疗壮数，故长期以来，人们一直以为它们是指经脉而言。
幸而汉代《黄帝明堂经》编者（或汉以前医家）将当时《内经》传本（或组成《内经》的某些篇）中这类针灸方主治病症归入相应的腧穴主治症中，例如上述“刺足厥阴”、“取足少阴”三方所治病症被分别归入“太冲”（相当于“足厥阴”穴）、“太溪”（相当于“足少阴”穴）穴主症中，也就是说，这三方中“足厥阴”、“足少阴”被看作穴名，而不是经脉名。
笔者曾将《内经》中所有这类针灸方主治症与《明堂经》相关腧穴主治症进行了系统地比较，结果表明：在所有可比较的条文中，除了八个方（主要是注明刺出血者）主症被误归入《明堂经》络穴主症中外（盖因当时“经脉穴”已不用作刺血），其余均被归入相应的“经脉穴”主症中。
其对应关系为：
足太阴—商丘、太白，
足阳明—冲阳；
足厥阴—太冲；
足少阴—太溪、然谷；
足太阳—昆仑；
手太阴—鱼际；
手阳明—阳溪；
手少阴—神门。
当然，对于《内经》中那些未被《明堂经》引录的针灸方中“手太阴”、“足阳明”等三阴三阳之名也多半不能理解为经脉名。否则，我们必然会对“刺手太阴傍三痏”治痈疽；“刺足阳明及上傍三《素问·通评虚实论》，三，意为刺三针）”治霍乱这样的针灸方感到困惑不解。因为既然已经注明“傍”、“上傍”，就只能理解为一个明确的局限的部位——穴位，而不可能理解为经脉。
我们还需注意的是，《内经》非一时一人之作，其中有些针灸处方中三阴三阳之名似指相应的五输穴。
《内经》之后的医书，如东汉张仲景刺灸方中的“手少阴”也指“经脉穴”，原书已有明确的说明（见《金匮玉函经》卷六）。同书中“少阴”、“厥阴”、“足阳明”也指“经脉穴”，朱肱、周扬俊等《伤寒论》注家均有明确注解。
综上所述，《五十二病方》“灸其泰阴、泰阳”灸方中“泰阴”、“泰阳”乃“经脉穴”穴名，而不是经脉名，完全不能据此得出“古人先发现经脉，后发现腧穴”的结论。
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