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经方中“里急”指的是什么？

健康 2024-11-01 19:12 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：本期我们一起来通过仲景条文来学习“里急”一症，探讨经方中“里急”的病因、治疗和腹证特点。

经方关于“里急”的论述

《伤寒论》第 127条:“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者,必苦里急也。”

胡希恕先生：水停于里，常使外有郁热，因以太阳病冠之。

小便利和小便不利均是里有留饮的证候反应。胃有留饮则心下悸；膀胱蓄水则少腹里急，为留饮所在部位的证候。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”

胡希恕先生：脉虚为虚劳之脉，若重按尚有力，即沉弦，主于里有寒饮，无表证则无发热恶寒，里有停饮则短气，津血不养肌肤则少腹里急痉挛，膀胱蓄水则小便不利，少腹满，精虚血少则面色苍白，精神不振时时闭目，血液自鼻衄出可致血虚，皆为虚劳脉证。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第9条：“问曰：妇人年五十所，病下利(血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

胡希恕先生：妇人五十岁左右，地道不通，月经当绝，若曾经半产，瘀血留于少腹不去者，则可下血至数十日不止，瘀血之热日暮即发，腹部瘀血证多见少腹急结胀满。下血后津虚血少，而生内热，则唇口干燥、五心烦热，为瘀血证所致，病属带下，温经汤主之。

《金匮要略:血痹虚劳病脉证并治》:"虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之"

胡希恕先生：脉涩为津血虚，阳脉涩，即浮取见涩，为表虚荣卫不利。弦为寒阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。

《金匮要略:血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”

胡希恕先生：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，还见诸不足的表里证者，则宜用黄芪建中汤治疗。

"里急"主要见于阴证

从以上条文分析可知，“虚劳”是里急的主要原因之一，即里急多见于虚证、阴证。

胡希恕先生讲解《血痹虚劳病脉证并治》条文时认为“里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急.……就是没有血液营养，津液血液不足，这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。"

且从张仲景所述“里急”的治疗来看，所载诸方均为温补之方，其中小建中汤、黄芪建中汤温中补虚缓急，当归生姜羊肉汤温中补虚活血，温经汤温经养血、散寒袪瘀，可以佐证“里急”主要出现在虚弱性疾病的临床表现中。

“里急”的腹证特点

日本汉方医学非常重视《伤寒论》和《金匮要略》的腹诊，《类聚方》对小建中汤的解释中最初记载：“小建中汤，治里急，腹皮拘急及急痛者。”

尾台榕堂在《类聚方广义》中解释“里急谓为腹皮拘急也”。

稻叶克所著的《腹证奇览》认为：“腹部两行绷急，上下如竖立二竹，深按紧如弓弦，正按则腹底不实.…四肢肌肉消瘦，手足心烦热，脉浮大无力。此乃小建中汤证。”

总结日本汉方伤寒派腹诊对“里急”的论述可知，“里急”在腹诊时主要表现为腹部表面肌肉拘挛不适，尤其是腹直肌的拘挛不适，触诊时可以明确触及腹部表面肌肉和/或腹直肌紧张。

冯世纶,张长恩主编.经方传真：胡希恕经方理论与实践[M].中国中医药出版社,2008.06,30。尹姣,邓芳芳,曹淼. 辨析经方之“里急” [J]. 中国中医基础医学杂志, 2020, 26 (04): 529-530.

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