前段时间，我们遇到一名 21 岁的女孩，她在四年前就开始出现经期下腹胀痛，但没有引起重视。最近一年又出现月经淋漓不净，并且左下腹坠胀感逐渐加重，服用「中药」调理后仍然未见好转。于是前往医院检查，腹部 B 超检查竟然查出双子宫畸形。
但奇怪的是，她持续出血的症状仍不能以此来解释。
我们进一步做了一个经直肠的超声检查，果然发现左侧宫颈管外口下方有一片不小的低回声，应该是长期积血所致。
对此，我们高度怀疑是阴道斜隔，立刻将她收入院行手术治疗。
术中在宫腔镜下我们见到了阴道斜隔开口，结合术前核磁共振检查发现左侧肾缺如，明确了该患者是双子宫、双宫颈、左侧阴道斜隔合并左侧肾缺如，属于 II 型阴道斜隔综合征。
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什么是阴道斜隔综合征？
阴道斜隔综合症是一种较罕见的女性泌尿生殖道畸形，较常见的畸形为双子宫、双子宫颈、阴道斜隔，以及合并斜隔同侧的泌尿系统畸形，其中以肾缺如多见 [1]。
阴道斜隔综合症可引起痛经、月经淋漓不尽、异常阴道分泌物、盆腔包块等，如果不及时诊治可能导致盆腔积血，盆腔炎症、子宫内膜异位症及盆腔粘连等，因此尽早发现、及时治疗尤为重要。
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阴道斜隔综合征
有哪几种类型？
主要分为 3 型：
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I 型为无孔斜隔型。
斜隔侧的子宫与外界和另一侧子宫完全隔离，所以经血无法流出，宫腔容易积血。表现为月经初潮后不久的痛经和盆腔包块，并进行性加重；
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II 型为有孔斜隔型。
由于斜隔存在小孔，可以引流部分经血，所以早期无明显不适，这种类型最容易漏诊和误诊。但斜隔的一侧仍有部分经血无法正常排出，形成长期积脓，表现为经期延长、阴道脓性或血性分泌物，不仅如此，当抵抗力下降时还会引起盆腔急性炎症、盆腔脓肿。
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III 型为无孔斜隔合并子宫颈瘘管型。
一侧阴道完全闭锁，在两侧宫颈之间或隔后阴道腔与对侧宫颈之间有一小瘘管。这一型与 II 型类似，经血引流不畅，导致经期延长、阴道脓性或血性分泌物，不同的是在斜隔对侧的阴道内出现陈旧性血或血性白带。
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如何治疗？
手术是治疗阴道斜隔综合征唯一有效的方法。
手术方式包括传统的经阴道斜隔切除术、宫腔镜下阴道斜隔切除术、腹腔镜下斜隔侧子宫切除术 [2]。
对于无性生活史的女性，宫腔镜手术将尽可能保护处女膜不被破坏。
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术后对生育有影响吗？
阴道斜隔综合征患者术后自然受孕率常与术前有无继发盆腔感染、子宫内膜异位症以及盆腔粘连等因素有关。如果及时手术，临床症状可以迅速缓解，并且术后通常不影响性生活及生育。
并且目前有多项研究表明，虽然双子宫患者能怀孕几率比正常人小，但双侧子宫均有受孕可能，双子宫畸形通常无需矫治[3]。但需要在孕前做好检查，并且在医生的指导下对排卵进行监测，怀孕后也要定期做好产检。
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如何早期发现？
异常阴道出血可以有很多种原因，阴道斜隔综合征就是其中之一，它常常发生在青春期初潮后，大多表现为月经淋漓不净等月经模式的改变。
对于有性生活史的女性来说，每年常规妇科检查及阴道超声可以发现大部分妇科疾病。而由于无性生活史的女性则无法进行这类检查，且腹部超声对于子宫及卵巢的显示不如腔内超声准确，若患者阴道内积血的范围较大，则容易影响疾病的诊断 [4]。
对此，我们建议该类患者行经直肠超声，与经阴道超声一样都是腔内超声，才能比较清楚地发现阴道内有积血或斜隔。同时，核磁共振及泌尿系统的超声可以判断是否合并泌尿系统的异常，辅助诊断。
对于无性生活史的青春期少女来说，疾病诊断最重要的提示就是有相应的症状。
常有部分家长认为小孩月经不规则是未发育成熟所致，「都是正常的」，不当回事，未引起重视，拒绝进行详细的检查，然而这可能错过疾病的最佳治疗时机，影响以后的生育。
因此建议，初潮后的女孩都应该关注自己的月经情况，了解月经周期及经期的变化。如果出现原因不明的月经模式改变、痛经、阴道分泌物异常，别再不当回事，需及时前往医院完善相应检查，早发现，早治疗！
审核专家：顾彧 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师
作者：李明霞 顾彧
策划：sober
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
