婷婷迎来了她的第一个宝宝，他到来给全家带来了无尽的喜悦。然而，住院期间宝宝的皮肤和眼睛开始变得有些发黄，医生告诉婷婷宝宝出现黄疸。黄疸在新生儿期最为常见，约85%的足月儿及大部分早产儿在出生后1周内出现黄疸，那么，新生儿黄疸究竟是什么？我们该如何应对呢？接下来，让我们一起了解一下新生儿黄疸的相关知识，为宝宝的健康成长保驾护航。
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。胆红素是红细胞破坏后的产物，正常情况下，胆红素会经过肝脏代谢排出体外。但新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，胆红素的代谢能力相对较弱，容易导致胆红素在体内积聚，从而引发黄疸。
新生儿黄疸的类型及原因？
通常在出生后 2-3 天开始出现，4-6 天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可能2-4周消退。血清胆红素值一般不超过221 μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257 μmol/L（15mg/dl）。宝宝一般情况良好，食欲和精神状态正常。
1) 胆红素生成过多 ：胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞生成过多且大多不成熟，出生后红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。
2) 肝脏功能不成熟 ：新生儿肝脏功能尚未发育完全，对胆红素的代谢能力较弱，使得胆红素的代谢受到一定程度的限制。
3) 肠肝循环增加 ：新生儿肠道内细菌较少，影响肠肝循环，导致胆红素的重吸收增加。
出生后 24 小时内出现黄疸，或黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周），或黄疸退而复现。血清胆红素值超过正常范围，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。宝宝可能伴有精神萎靡、食欲不振、体温不稳定、易哭闹等。
1) 溶血性黄疸 ：最常见的是ABO溶血病，由于母亲与胎儿的血型不合引起。此外，RH溶血病、蚕豆病等也可能导致溶血性黄疸。
2) 感染性黄疸 ：由于病毒感染或细菌感染等引起肝细胞功能受损害而导致的黄疸。常见的病原体包括乙肝病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等。
3) 阻塞性黄疸 ：由于先天性胆道闭锁或胆道畸形等原因引起的胆汁排泄障碍而导致的黄疸。
4) 母乳性黄疸 ：在生理性黄疸高峰后，黄疸消退延迟常见原因是母乳性黄疸。母乳性黄疸为自限性，黄疸可延迟到生后8——12周消退，一般不建议中止母乳喂养。
5) 其他因素 ：如新生儿出血性疾病（如颅内出血、头颅血肿等）、新生儿窒息、低血糖、低蛋白血症、先天性甲状腺功能减退症等也可能导致黄疸的发生或加重。
1) 保持规律饮食：
对于怀孕期间的母体来说，保持规律的饮食习惯对预防新生儿黄疸具有重要意义。母体应避免食用辛辣、生冷食物，保持饮食的节制和规律，以防损伤脾胃。同时，孕妇应忌食蚕豆及其制品，避免诱发溶血。
2) 加强孕期和产前检查：
加强孕期和产前检查可以及时发现并处理可能导致新生儿黄疸的因素。例如，对于Rh阴性妇女，在流产或分娩Rh阳性胎儿后，及时注射抗Rh免疫球蛋白以减少新生儿黄疸的发生。
3) 尽早母乳喂养：
尽早开始母乳喂养可以促进肠道蠕动，增加排便次数，帮助新生儿更快地排出体内多余的胆红素，从而减少黄疸的发生。新生儿应在出生后半小时内开始哺乳，并在24小时内哺乳8～12次或更多，确保宝宝充足地摄取乳汁。
4) 适量日光照射：
适量的日光照射有助于新生儿皮肤中胆红素的代谢和消退。但需注意避免强烈的阳光直射，同时保护好新生儿的眼睛和会阴部，以防晒伤。可以在白天让宝宝裸露身体直接晒太阳，但应用黑布保护宝宝的眼睛。
5) 预防感染：
新生儿感染可能会导致胆红素升高，进而引发黄疸。因此，保持新生儿生活环境的清洁卫生，避免与生病的人接触，以及做好脐部护理等预防感染措施至关重要。
6) 避免接触诱发溶血的药物和化学物品：
孕妇应避免接触能诱发溶血的药物和化学物品，尤其要注意不要使用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。
1) 密切观察
对于生理性黄疸，一般无需特殊治疗，只需密切观察黄疸的变化，包括黄疸出现的时间、程度、消退情况等。
2) 药物治疗：
可以使用益生菌等药物，促进胆红素的代谢和排泄。如果黄疸是由于溶血引起的，需要使用丙种球蛋白等药物，抑制免疫反应，减少红细胞破坏。
3) 光照疗法：
光照疗法是目前公认的最安全、有效的去黄方法。通过将新生儿置于光疗箱中，利用蓝光照射，使胆红素在光化反应下改变结构，便于从粪便或尿液中排出体外。照射时，宝宝需要裸体躺在光疗箱内，佩戴眼罩和尿布，保护眼睛和会阴部。通常每次照射时间为 8-12小时，可连续照射或间歇照射，具体时间根据胆红素水平和宝宝的情况而定。
4) 换血疗法：
当胆红素水平过高，或出现胆红素脑病的早期症状时，可能需要进行换血疗法。通过输入正常的血液，置换出含有高胆红素的血液，迅速降低胆红素水平。这是一种有创且风险较高的治疗方法，通常在其他治疗方法无效时才会采用。
新生儿黄疸的家庭护理
1.观察皮肤颜色
每天在自然光线下，仔细观察新生儿皮肤黄染的程度。通常最先出现在面部和巩膜，然后逐渐蔓延至胸部、腹部、四肢。
2.观察精神状态
注意宝宝是否精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安等。精神好、吃奶正常的宝宝，黄疸情况通常相对较轻。
3.观察大小便
观察宝宝的尿液颜色，若尿液颜色深黄，可能黄疸较重；观察大便颜色，如果大便呈陶土色，应警惕胆道闭锁等疾病引起的黄疸。
4.监测体温
每日测量宝宝体温，如有发热，可能提示存在感染，这会加重黄疸。
5.观察体重
了解宝宝体重增长情况，体重增长良好一般说明喂养充足，也有助于黄疸消退。
6.记录黄疸出现和消退时间
记录黄疸出现的时间、消退的时间，以便判断黄疸是否正常消退。
7.定期到儿科门诊测量胆红素值
使用经皮胆红素检测仪定期测量胆红素值，了解黄疸的变化趋势。
新生儿黄疸并不可怕，只要我们及时发现、合理治疗和正确护理，每位宝宝都能顺利度过黄疸期，让我们共同守护新生儿的健康让他们健康成长。
[1] 张巍, 侯新琳. 《新生儿黄疸管理流程共识》[J].中国优生与遗传杂志, 2021, 29(3): 297-299.
[2] 彭程, 侯新琳. 《2018昆士兰产科与新生儿临床指南: 新生儿黄疸》要点介绍[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 23(4): 285-288.
作者：陈伊婷 汤培蓉 高敬梅
单位：上海市同仁医院
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编辑：小一
