在日常生活中，便血是一个令人担忧的症状，而直肠癌和痔疮出血则是导致便血的两种常见原因。虽然它们都可能出现便血，但疾病的性质、症状、诊断及治疗方法却大相径庭。本文旨在帮助读者准确区分直肠癌与痔疮出血，提高健康意识，以便及时就医。
如下图所示，消化系统由消化道和消化腺两部分组成，直肠癌与痔疮虽然都隶属于消化系统的疾病，但它们在疾病性质上存在显著区别。
什么是直肠癌？
直肠癌是指从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌是一种恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮细胞，具有恶性生长和转移的特性。
什么是痔疮？
而痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，它是肛门周围的一种良性疾病，主要由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或淤血并肿大引起，不会恶变，分为外痔、内痔和混合痔。
直肠癌典型症状
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直肠癌早期有哪些症状？
直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。
以下主要介绍各类典型症状的特点：
直肠刺激症状：
指因病变部位刺激直肠而导致的一系列症状，包括：便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼痛。
出血症状：
肿瘤本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。
肠腔狭窄症状：
肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。
痔疮的典型症状
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痔疮早期常无任何症状，最常见的症状是出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂，这些症状偶尔发生，也可以反复出现。痔的位置、种类和严重程度决定了上述症状的类型、严重程度和持续时间。
主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。
外痔：
主要表现为肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。
内痔和外痔同时存在。
直肠癌：
直肠指诊：医生通过手指触摸直肠壁，检查有无肿块、狭窄等异常。
（图片来自网络，侵权删）
内窥镜检查：如直肠镜、结肠镜等，可直观观察直肠黏膜的病变情况。
影像学检查：如X光、CT、MRI等，有助于评估病情及判断有无转移。
痔疮出血：
直肠指诊：医生可触及肛门周围的肿物，判断痔疮的类型及严重程度。
内窥镜检查：如肛门镜等，可观察痔疮的形态及出血情况。
其他检查：如血常规、凝血功能等，有助于排除其他导致出血的原因。
直肠癌：
手术治疗：根据病情选择根治性手术或姑息性手术。
化疗与放疗：作为手术的辅助治疗，杀灭残留癌细胞或缩小肿瘤体积。
免疫治疗与靶向治疗：新型治疗方法，针对特定癌细胞进行精准打击。
痔疮出血：
保守治疗：如饮食调整、药物治疗（如止血药、消炎药等）、坐浴等。
手术治疗：对于症状严重或保守治疗无效的患者，可选择手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
预防：保持健康的饮食习惯，多吃富含膳食纤维的食物，避免久坐不动，定期进行体育锻炼。
筛查：对于高危人群（如家族中有直肠癌病史、长期便秘或腹泻者等），应定期进行直肠癌筛查，如直肠指诊、内窥镜检查等。
直肠癌与痔疮出血虽然都可能导致便血，但它们在疾病性质、症状表现、诊断方法及治疗方法等方面存在显著差异。因此，当出现便血症状时，切勿自行判断或忽视，应及时就医进行详细检查，以便准确诊断并得到有效治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于预防这两种疾病也至关重要。
作者：王乐 刘冰心
单位：大连医科大学附属第二医院
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