产后说不出的“痛”——
产后尿潴留
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产后尿潴留（PUR）是指产妇产后6h-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出者（指尽力排尿后膀胱内残余尿量≥100ml），或指阴道分娩后6h内或子宫下段剖宫产术拔除尿管后无法自行排尿或出现急性尿潴留的症状，尽管有排尿但导尿或超声后发现膀胱残余尿量仍超过150ml。
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PUR 的临床表现包括少尿和/或尿潴留症状，如耻骨上充盈、可触及的膀胱扩张、宫底上移、膀胱不适、膀胱充盈或疼痛感、排尿困难、尿频、尿少和膀胱排空不全。阴道出血增加也可能是 PUR 的标志，因为膀胱充盈可能会影响子宫肌层的收缩。
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指产后/术后尿管拔除后6小时内膀胱无法排尿
指膀胱排空不完全（超声或导尿测量残余尿量>150mL）
也称迁延性或慢性尿潴留，指病情持续到产后第三天以后，在极少数情况下可持续数周，需要留置尿管或间歇性自主导尿。
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第二产程延长，导致产妇消耗大量的体力，使胎先露长时间压迫膀胱、盆腔神经丛，导致神经水肿，致膀胱麻痹，排尿反射降低，会影响产妇正常排尿。另一方面，胎先露部长时间对膀胱及盆底组织的压迫及摩擦会导致膀胱黏膜充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。同时产程延长还会增加产妇的心理压力和焦虑情绪，部分产妇出于对宫缩疼痛的畏惧而减少排尿次数，增加尿潴留风险。
器械无伸缩性，可能造成盆底肌肉、周围神经的损伤，导致膀胱敏感性下降，增加了产后尿潴留的发生率，有研究报道年龄增大、分娩镇痛、产后出血量增加、产后Hb减少也是低位产钳术后尿潴留的高危因素。
如第一产程或第二产程未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。
会阴切口缝合后局部疼痛刺激，引起尿道痉挛，反射性地抑制排尿动作。同时产妇常因会阴侧切伤口疼痛，从心理上对排尿行为产生恐惧，导致膀胱处于过度充盈状态，影响膀胱括约肌舒张及逼尿肌的收缩功能，增加尿潴留发生的风险。
在无痛分娩过程中，产妇需要大量使用镇静药物。镇静药物通过抑制脊髓和脑桥之间信号传导，抑制感官刺激，也会抑制排尿反射，影响腹肌、 膈肌的收缩力，造成产妇产后尿潴留发生。
如床上或床边解小便、多个产妇同居一室，使部分产妇有一定的心理障碍，或惧怕会阴切口感染、切口裂开而不敢排尿等。
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首先会影响子宫收缩，导致产后出血量增加。其次也会引起产褥感染，甚至泌尿道感染。同时也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。不过产后尿潴留是临床上常见的分娩后并发症，新妈妈们也不必过度担忧。
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产后回房后宝妈要及时补充水分和营养，2小时内进行排尿。在病情允许的情况下，家属协助宝妈下床排尿。
可利用条件反射如听流水声，或使用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。还可热敷下腹部，按摩膀胱等，刺激膀胱肌收缩。
如果热敷后排尿仍困难，可遵医嘱使用中医治疗法，如针灸、艾灸、穴位注射、穴位按压、穴位贴敷、中药等。
肌内注射甲硫酸新斯的明，对膀胱逼尿肌有强烈的兴奋作用,能增加膀胱逼尿肌的张力,促进排尿。
将一片电极片贴于耻骨联合上方1cm处，另一片贴于腰部骶2～3水平处，固定使其与皮肤紧密接触，选 择“尿潴留治疗”功能。从小到大逐步调节至产妇可耐受的麻刺强度为界点，2次／d，30 min／次，以促进膀胱功能恢复，缩短留置尿管时间。
刺激肠蠕动、诱发排便反射，排便反射在促使肛门括约肌舒张的同时，使膀胱括约肌收缩、尿道内及外括约肌舒张，促进排尿。
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作者：付先琪 宋俪婵
单位：武汉儿童医院
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