警惕，偏头痛有可能病因在心脏！
个人工作职告
当代社会生活节奏快，工作压力大，偏头痛成为了多发病、常见病。近日，41岁的王女士，与丈夫发生争执后晕厥入院，王女士长期患有偏头痛，容易头晕头痛。详细检查排除其它诱发因素后，发现竟然是心脏上有个小缺口导致的偏头痛，诊断为卵圆孔未闭合（PFO）。下面我们一起聊聊，王女士痛在脑，病却在“心”到底是怎么回事？
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卵圆孔在“心”上的哪个部位？
卵圆孔是位于左心房和右心房之间的正常组织，是胎儿时期维持血液循环的重要生命通道。在出生前，心脏血流是直接从右心房到左心房，从而使得卵圆孔持续开放，而出生后，由于肺循环的建立，左心房内压力会增加，使房间隔上的一部分覆盖在卵圆孔的表面，从而使卵圆孔闭合。
02
什么是卵圆孔未闭？
新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的，大多数婴儿的卵圆孔都会在出生后第 1 年内闭合，但也有1/4的人群始终不能完全愈合，称为卵圆孔未闭。正常情况下，左心房内的压力大于右心房，卵圆孔即使没有闭合也会被两房之间的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此，大多数卵圆孔未闭没有症状，不易被发现。
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卵圆孔未闭会有哪些症状？
大多数卵圆孔未闭没有症状，但少数卵圆孔未闭患者，随着年龄和体重的增加会出现劳累后心悸、气喘、胸闷等症状，休息后好转。近年来越来越多的研究发现，卵圆孔未闭的患者发生脑卒中（老百姓常说的「中风」）、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高。卵圆孔未闭导致中风的机制是反常栓塞，即静脉系统回心的小血栓通过卵圆孔从右心系统进入左心系统，从而导致大脑、肠道等处的小动脉栓塞。最严重的是出现脑动脉栓塞，表现为脑卒中或短暂性脑缺氧发作、癫痫样发作。目前越来越多的研究表明，卵圆孔未必是不明原因脑卒中的一个重要因素，也是导致某些患者长期偏头痛的主要原因。
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卵圆孔未闭怎么发现？
需要做哪些检查？
若出现下列情况，应考虑是否有卵圆孔未闭的情况：
①反复发生脑梗死、心肌梗死、偏头痛、多部位栓塞；
②无明显诱因下，突然出现的脑卒中；
③不明原因的偏头痛，特别是先兆性偏头痛（出现头痛症状前有倦怠、注意力不集中等情况）；
④心功能不全、肺动脉高压时年纪较轻；
⑤活动后胸闷、心悸等不适，但不能查找到明确病因。
普通心脏彩超，也就是超声心动图，是一个无创、安全、快捷的检查方法，可以作为卵圆孔未闭的初筛。高度怀疑未闭的，应进一步行经食管超声心动图（TEE）检查，具体操作为将超声探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，TEE可清晰地观察到卵圆孔未闭的位置、形状、边缘房间隔长度，测量卵圆孔未闭的静息直径和开放直径。经颅多普勒超声发泡实验法（cTCD）（图5）的检出率也相当高，均达95％以上。《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》指出TEE结合右心声学造影（ASCE）及充分的激发试验是诊断心内分流的金标准。
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卵圆孔未闭要去看哪个科？
卵圆孔未闭需要治疗吗？
怎么治疗卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭一般前往心血管内科治疗，但若需要外科手术治疗，则可能需要前往心脏外科（或心胸外科）就诊。
卵圆孔未闭一般不用治疗，如果有明确证据表明偏头痛、头晕、不明原因的中风等则需要积极治疗。单纯卵圆孔未闭，不合并其他需要手术的心脏疾病，通过微创介入封堵手术即可治愈。也就是在局部麻醉，患者完全清醒的情况下，从大腿根部穿刺，通过导管把特制的封堵器送至心脏将卵圆孔封堵，一般几分钟就可以完成操作，有条件的患者也可以选择全麻下行卵圆孔封堵术，术后几天就可以出院。不能通过介入或者合并其他心脏疾病需要外科手术治疗时，则需外科开胸手术治疗，打开心脏后在直视下修补卵圆孔。
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卵圆孔未闭术适应哪些患者？
1.适用年龄16~60岁；
2.血栓栓塞性脑梗死伴卵圆孔未闭患者，未发现其他卒中发病机制；
3.不明原因脑卒中或短暂性脑出血合并卵圆孔未闭，发泡试验显示中-大量右向左分流；
4.卵圆孔未闭相关的下肢深静脉血栓、反复肺栓塞、呼吸睡眠暂停等，发泡试验显示中‑大量右向左分流；
5.具有长期（1年以上）先兆性偏头痛病史合并卵圆孔未闭，经神经内科药物治疗无效或效果不佳，患者手术意愿强烈；
6.卵圆孔未闭伴发泡试验显示中-大量右向左分流，具有体循环其他部位矛盾性栓塞临床症状及影像学证据，排除其他来源栓塞可能；
7.合并卵圆孔未闭的特殊职业从业者（如潜水员、空乘人员、飞行员等）。
不推荐
1.可以找到明确原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、动脉夹层、动脉粥样硬化等；
2.中度及以上肺动脉高压或卵圆孔未闭为特殊通道；
3.无任何临床症状的卵圆孔未闭且不伴中-大量右向左分流者（发泡试验）；
4.卵圆孔未闭合并急性脑卒中2周以内。
07
卵圆孔未闭术后药物及随访
1.术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月
2.术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图(标准复查项目)
3.术后6个月“发泡试验”复查(cTTE或 CTCD)(选择性复查项目)
4.对于术前明确有脑缺血灶的患者，术后定期(1-3年)复查头颅MRI了解脑卒中复发情况
5.症状改善情况可通过偏头痛量表，头颅MRI等客观指标进行评估
科普专家简介
单位：海军军医大学第二附属医院
姓名：瞿亚峰 刘娟
学历：本科
擅长：手术室护理
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编辑：小圆子
