我曾多次讲过，只要确诊了冠心病、心梗、脑梗、或者其他部位严重的动脉粥样硬化性狭窄等疾病，一定要把低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）降到1.8 mmol/L以下，最好降到1.4 mmol/L以下。如果又有冠心病、又有脑血管病，或者存在冠心病病情反反复复等较严重的情况，要把坏胆固醇降到1.4 mmol/L以下甚至更低水平。
有读者问：我确诊了冠心病，一年来一直吃着瑞舒伐他汀，每天吃10mg，但是化验发现低密度脂蛋白胆固醇仍然在1.8 mmol/L以上，降不下去，咋办？
这种情况较为常见，具体处理方法有以下几种方案可供选择：
第一种，继续吃瑞舒伐他汀（每天10mg），同时加用依折麦布或者海博麦布。两种药物联合用会大大增加胆固醇下降幅度，并且不会增加不良反应风险，但治疗费用较贵。单纯从专业角度来说，我本人更倾向于这种方案；
第二种，把瑞舒伐他汀剂量增加到每天20mg，也会进一步增加降胆固醇效果，但胆固醇下降幅度一般比上述第一种方案要小，并且发生副作用的机会要多一些，因此需要加强对肝功能以及肌肉不良反应的监测；
第三种，继续服用瑞舒伐他汀（每天10mg），在此基础上加用依洛尤单抗或者阿利西尤单抗，可以大大增加胆固醇下降幅度，多数患者的坏胆固醇能够达到1.4 mmol/L以下。这个方案的优点是降胆固醇作用强、每两周用药一次，缺点是价格较贵、需要注射用药。
少数人经过上述方案治疗后坏胆固醇仍不能降低到目标值以下，可以采用三种药物联合的方式，即他汀＋胆固醇吸收抑制剂（依折麦布或海博麦布）＋单抗（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托来西单抗）。这种三药联合方案可以使低密度脂蛋白胆固醇下降85%左右，绝大多数患者的胆固醇能够被满意控制。
以上只是一个基本原则，具体的治疗方案需要医生根据患者具体情况决定，专业性很强、需要考虑的因素很多，所以患者不要自作主张。
关注微信公众号“郭艺芳心前沿”，每天收到有用的健康知识。
（河北省人民医院 郭艺芳）
推荐阅读（点击标题即可查看）
