今年年初，由国家卫生健康委体制改革司、宣传司指导，经专家筛选评审会议审议和公示后，《中国卫生》杂志社、健康报社公布了其主办的2023年度“推进医改、服务百姓健康十大新举措、十大新闻人物”推介结果。其中，安徽金寨卫生健康工委深化“三医”协同上榜2023年度“推进医改 服务百姓健康”十大新举措，这也是上榜案例中，仅有的两个来自县域医疗卫生领域的案例之一。
县内两家公立医院通过三级医院执业登记，县域内医保基金支出占比由45%提高到71.24%；全县基层诊疗量占比提高至七成，基层医务人员绩效工资增长1倍以上；慢性病患者住院率大幅下降，群众自我健康管理意识明显增强……![]()
2019年，作为全国紧密型县域医共体改革试点县，金寨县积极探索成立县委卫健工委，聚焦“统、收、放、改”，不断深化医药卫生体制改革，推进“三医”联动到“三医”协同发展。金寨县“三医”协同发展的主要做法可概括为四点：强化“统”、有效“收”、重点“放”、持续“改”。强化“统”，主要指县委卫健工委统领党建，统管纪检监察。金寨县由分管“三医”副县长担任县委卫健工委书记，县卫健委主任、县医保局局长分别担任第一副书记和副书记，县卫健委、县医保局、县药监局、牵头医院负责人担任工委委员。有效“收”，指相关单位、部门的党组织和党员关系划转到县委卫健工委，实行统一管理，实现“看得见也管得着”。![]()
重点“放”既包括向县委卫健工委放权、向医共体“放”权，也包括医共体牵头医院向基层“放人”。金寨县两大医共体均按照“缺什么、补什么”的原则，派出帮扶团队到医共体分院开展定点精准帮扶，推动“政策、资源、病人”三下沉。持续“改”，主要指金寨县将深化医改工作纳入县委全面深化改革重点任务台账，坚持结果导向，实行统筹安排、清单交办、闭环管理，确保各项工作落实到位。金寨县委卫健工委成立以来，组建两大紧密型县域医共体，当地县域卫生健康治理水平得到显著提升，“县级强、乡级活、村级稳、保健康”的县域医疗健康服务新格局基本形成。2022年，金寨县两家县级公立医院均通过三级医院执业登记，服务能力水平得到大幅提升。参保居民县域内住院率由68.32%提高到82.9%，县域内医保基金支出占比由过去的45%提高到71.24%。牵头医院三、四类手术占比由29.7%提高到57.34%。![]()
金寨县人民医院
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金寨县中医医院
值得一提的是，当地借助中日友好医院、上海长海医院、上海交大附属胸科医院、南京中大医院、南京市中医院等三甲医院帮扶等契机，提升县级医院的能力水平，实现“大病不出县”的目标。对乡镇卫生院，金寨县对乡镇卫生院医生实行“推磨式进修”，原则上始终保持1名医生在外进修；制定“县招县管乡村用”的人才招聘机制，缓解基层招人难、留人难、培养难压力；落实“两个允许”，明确收支结余的80%用于人员奖励，给予基层医疗机构负责人和偏远乡镇卫生院职工岗位奖补。![]()
金寨县古碑镇中心卫生院金寨县乡镇卫生院设立高血压、糖尿病“两病”门诊，将全县7.41万名高血压患者、2.06万名糖尿病患者纳入门诊管理，家庭医生定期上门巡诊、指导用药，实现“能门诊的不住院、能吃药的不打针、能打针的不输液”。将全民体检、肿瘤筛查与家庭医生签约整合，实现“未病先防、早诊早治”，将72种慢性病人员医保基金人头付费，倒逼家庭医生主动服务、全程服务。参保居民年住院率控制在15%左右（全国平均值为20.7%），慢性病人年住院率由85%下降至66%，群众健康素养水平由16.2%提高至30.05%。目前，金寨县基层诊疗量占比由52.38%提高到71.8%，基层医务人员绩效工资增长1倍以上。在村卫生室层面，金寨县实施村医免费培养制度，每年与省内大专院校联合，培养本县户籍医学专科生。积极培训乡村医生使每个村卫生室至少有一名合格村医，具备20种常见疾病诊疗能力，开展4类以上中医药适宜技术服务。在每年分配紧密型县域医共体医保包干资金结余时，按人均5000元优先提取村医激励资金，体现对村医的关心关爱，激励村医做好群众健康“守门人”。您是否还想详细了解金寨县“三医”协同发展的细节做法，将相关经验“复制粘贴”带回所在单位？10月24-26日，在上海交通大学健康长三角研究院、《中国农村卫生事业管理》杂志的学术支持指导下，由健康县域传播平台主办、金寨县卫生健康委员会承办的“优质服务基层行”榜样之旅——紧密型医共体建设参访（安徽金寨站）即将正式启动！我们诚邀广大基层医卫同仁一道，走进安徽省金寨县，汲取金寨县“三医协同”深化医改的宝贵经验，与金寨县卫生健康委、县人民医院、县中医医院相关负责人等领导专家面对面沟通，共话“医共体内绩效考核”“处理好卫健委与医共体的关系”“DRG/DIP与医共体基金打包”等行业热点、痛点话题！![]()
责任编辑：杨宇轩
审核：莫言枫
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