中国是目前世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。我国的家庭逐渐变为小型化、构成简单化，因此目前部分成年子女难以对老人进行照顾。
而目前的养老机构仅仅可以实现老年人生活照顾服务，不能完全满足老年人口的医疗需求，尤其是慢性病、残障以及疾病恢复期的老年人，实现老年人的养老、护理及治疗或康复三者的有效统一缺乏有效途径。
本文以浙江省宁波市鄞州区为例，该区通过进一步提点扩面、主动以医带养、线上线下融合的养老服务体系建设，充分利用数字化手段，探索出了以“智慧养老”为抓手的医养结合有效途径，由此带动基层医疗机构转型，培育社会办医养结合机构以及构建医养结合保障长效机制，在服务的供给、效益及满意度等方面的提升取得了积极成效，为辖区老年人提供看得见、摸得着、体会得到的医养结合服务。
构建数字赋能型医养结合综合服务模式
提点扩面，进一步发展医疗服务
全区６家二级以上综合性医院和中西医结合医院均规范开设老年医学科，设置床位215张，出院3805人次，门诊接诊93990人次，开展评估1669人次；公立医疗机构均开设老年人就医服务绿色通道。落实老年人慢性病用药长处方制度，引导基层医疗机构调整优化住院床位结构，实现与上级医院错位发展，关闭或缩减妇产科、外科床位，增加老年病、康复护理、安宁疗护床位，明楼中心开设15张安宁疗护和30张老年病床位、福明中心开设42肿瘤和老年病床位、白鹤中心开设10张透析床位、五乡镇卫生院开设25张康复床位等。
以医带养，进一步优化服务模式
借助区域卫生国家五级乙等最高水平互联互通信息化优势，探索构建“居家养老 ＋互联网医药护”、“社区养老 ＋医养融合健康服务ｅ站”和“机构养老＋智慧医养结合工作室”的数字赋能型医养结合综合服务模式，实现各类养老与医疗服务的深化融合、无缝衔接。以开发的“区域卫生健康信息平台”和“鄞龄养老信息平台”为支撑，为居家养老老年人提供“互联网 ＋医药护”医疗服务，实现远程问诊、药品配送入户和居家护理项目接单入户服务，并利用大数据算法进行个人健康画像和定期推送健康评估报告。投入500万元实施医养融合健康服务e站民生实事项目，选取30家毗邻或靠近养老院的村（社区）卫生室（服务站），通过配备自助微诊室、无人药房、自助健康检测和检验设备等，为社区养老老年人就近提供更为全面的健康医疗服务。除7家医养结合机构外，其余15家养老机构均与基层医疗机构签订医养结合服务协议，设立“智慧医养结合工作室”，定期安排医务人员巡诊，试点利用云诊室、自助健康站等深化机构医养服务。
线上线下融合，进一步丰富服务内容
一方面规范开展基本公共卫生老年人健康管理和中医药健康管理工作，管理率分别为64.49% 和74.09%；作为“省老年健康服务专项行动试点区”率先开启五大健康行动，全年完成老年糖尿病眼底筛查11534人次，各类专项评估10.13万人次；将每万服务人口家庭病床建床1.5张以上和开展上门出诊服务纳入对医共体考核标准，全年建床304张，提供出诊1239人次；全年为13.43万65岁以上老年人提供家庭医生签约服务，签约率80.85％。另一方面广泛应用远程健康监测设备、移动随访出诊包、自助微诊室、远程康复设备等信息化手段，不断提升服务效率和质量。通过浙里办“鄞领健康”整合各类资源，使老年人一个入口即可享受各类医疗服务，自上线以来，已实现问诊、送药、护理和医保支付在家门5万人次；出具健康评估报告300万余份，智能健康服务提醒850万人次；实现分级诊疗、远程会诊、双向转诊（住院一体办）和社区防疫等医疗健康服务数字化治理。应用获评省数字社会第二批最佳应用，省服务业高质量发展典型案例，参展全省数字化改革成果展。
探索以医养结合为抓手带动基层医院转型发展
以辖区内鄞州区钱湖医院为例，钱湖医院深耕“医养结合”８年，围绕常见老年病和慢性病，着力发展老年医学、心肺康复、神经功能康复、骨关节功能与疼痛康复和（全失能）重症监护等五大医养结合专业学科，用好用活各类扶持政策，成功扭转就诊下降、床位闲置、职工不满、投诉频发的发展困境，探索出了以医养结合为抓手带动基层医院转型发展的有效路径。医院重点利用5G、物联网、互联网等技术手段，配置穿戴式健康监测设备，开展家庭病床患者健康远程监测与预警。以实现血压、心率、血氧、血糖四项指标远程健康监测。当监测指标发生异常时，家庭病床管床医生立即电话访视，给予干预措施。据统计，从2020年，该院配置穿戴式健康监测设备至今，健康远程监测达7万余人次，对辖区老年人的健康监测提供了看得见摸得着的便利。
目前，钱湖医院是浙江省医养结合试点单位、宁波市首批长期护理保险试点单位，还作为牵头单位成立了区域慢性病医养融合专科联盟，将技术与品牌向其它基层医院推广。
打造社会力量举办医养结合机构新标杆
作为政企合作的重要项目，2020年，泰康宁波医养综合体在鄞州东部新城核心区开工建设，由按三级神经内外专科医院标准建设的宁波泰康医院（筹）和泰康之家两个单位组成，具备老年居住、活力会所、生活配套、护理照料、医疗康复等完整功能，建筑面积11.9平方米，养老床位数2000余张，医疗床位400余张。作为国家保险创新综合试验区，项目在“保险支付+医养服务”金融产品创新上也进行了尝试。
着力构建长效的医养结合保障机制
制定居家老年人上门医疗护理服务标准规范，定期对医养结合机构开展业务指导；建立养老机构内设医疗机构医护进修培训机制。每年安排一定数量人员赴综合医院进修，时间不少于 ３个月。医养结合机构医务人员在职称评定、继续教育享有同等待遇。鼓励退休医务人员到医养结合机构执业，着力构建医养结合保障的长效机制。
服务供给提升
通过建立工作、运行、服务和保障四大机制，实现外部环境改善、内部动力激发、医养结合服务供给不断提升，2022年与2018年相比，新增2家安宁疗护机构，开设康复护理床位机构增加5家，增加床位316张，老年医学科出院人次增加25％、门诊人次增加30％。随着下应、咸祥、姜山等基层医疗机构完成迁建和鄞州精神卫生中心新建投入使用，医养结合服务提供能力将出现更加快速增长。
服务效益提升
在税费减免、价格优惠以及基层按床日付费、长护险实施等保障政策的支撑下，医养结合机构可以实现社会效益和经济效益双赢。以钱湖医院为例，该院通过打造老年病人“医、养、康、护、管”五位一体服务模式，医疗业务量、门诊量与职工收入较 ２０１５年实施前均翻倍增长，住院床位由120张增加至200张，其中老年病床由40张至100张以上仍一床难求。
服务满意度提升
卫健及民政部门每年不定期以辖区内医养结合机构的在住老人作为调查对象，对医养结合机构的服务满意度进行满意度测评。年度汇总显示：测评数量由2018年的1341人次提升至2022年的5576人次，服务满意度也由2018年的85%提升至2022年的97%。延伸至全区，全区各公立医疗机构均建成老年友善医疗机构，其中省级４家、区级28家，东柳街道中兴社区成功创建全国老年友好型社区，全区爱老敬老助老氛围浓厚，连续10年入选中国最具幸福感城市（县级），2022年排名第一，居民群众医疗养老满意度也保持在95%以上。
责任编辑：吴娟
审核：莫言枫
