国家医保局:对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”等

健康   2024-09-29 12:04   北京  


重磅资讯


9月27日,国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会,

 

国家医保局基金监管司司长顾荣介绍,国家医保局研究建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的总体思路是:在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。

 

该制度将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象。定点医药机构与医保经办机构签订服务协议,在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格,同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类:第一类是医院的相关人员,包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员,以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人,即药品经营许可证上的主要负责人。

 

在医保部门监管工作中,如果发现相关人员违法违规行为,将按照问题的严重程度对其予以记分。相对较轻的记1-3分,重一点的记4-6分,更严重的记7-9分,最严重的欺诈骗保等行为记10-12分。一个自然年度内记分达到12分的,将终止医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中,累计记满12分的,终止之日起1年内不得再次登记备案;一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。

 

同时,一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的,信息会在全国共享,实现跨机构、跨区域联动。


国家卫生健康委医政司副司长邢若齐表示,家卫生健康委将深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神,围绕目标要求强化落实,进一步规范医疗服务行为,促进医疗、医保、医药协同发展和治理。


一方面,将持续加强正向引导,进一步完善国家、省、市三级医疗质量控制组织建设,强化医疗质量安全核心制度的落实,提升医疗质量安全管理水平。持续开展“公立医院经济管理年”活动,指导各地加强医疗机构内部精细化管理。指导地方做好医院评审,引导医院进一步提升服务质量,规范医疗服务行为。同时,持续加强医保普法教育和医保相关规定的培训,提高医疗机构和医务人员合理使用医保基金的意识。持续推进“三医联动”改革,协同配合有关部门加大公立医院投入保障力度,深化医疗服务价格和支付方式改革,完善薪酬制度,激励医务人员提高医保基金使用效益。


另一方面,将进一步加大监管力度,把规范医疗机构行为、维护医保基金安全作为《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的重要内容,着重加强监督检查。将组织开展高额异常住院费用病例核查工作,建立分级分层监控、追溯和穿透式监管、持续监管的长效机制,规范诊疗和收费等行为。将以依法依规使用医保基金为重点,组织开展大型医院巡查工作,督促医疗机构完善内部管理。在前期配合国家医保局共同制定了本年度飞检工作方案和典型问题清单的基础上,继续配合国家医保局组织做好违法违规使用医保基金典型案例通报和警示教育工作,坚持以案释法,提高医疗机构和医务人员对相关法规制度的知晓率,促进依法依规使用医保基金。


荣耀时刻


近日,由中央精神文明建设办公室和国家卫生健康委员会共同组织的“中国好医生中国好护士”网上推荐评议活动,经过群众推荐、集中展示评议等环节,确定10位优秀医务人员为2024年8月月度人物。


安徽省铜陵市义安区血防站主管检验师刘志宏、四川省阿坝州金川县人民医院(挂职单位)主任医师周玮、浙江省绍兴市上虞区陈溪乡卫生院全科主任医师徐健萍三名来自基层的医务人员入选。


安徽省铜陵市义安区血防站主管检验师 刘志宏


四川省阿坝州金川县人民医院(挂职单位)主任医师 周玮


浙江省绍兴市上虞区陈溪乡卫生院全科主任医师 徐健萍


政策动态


9月25日,四川省卫生健康委等十部门联合印发《关于印发四川省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》,从5个方面提出24项重点任务,对县域医共体组建、管理、运行、服务能力提升和支持政策等方面作出了明确要求。


在深化城乡医疗卫生融合方面,该文件提出2027年底前要将符合条件的公办村卫生室全部转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点;建立城乡联动机制,要求落实每个县域医共体至少有3名城市公立三级专家常年帮扶指导,每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)至少有1名县级医院主治医师以上职称人员常年服务。


人事动态


9月26日,浙大二院临平院区举行干部大会。根据浙大二院党委推荐,经区卫健局党委研究决定,浙大二院急诊医学专家钟会明担任临平院区执行院长、妇科专家陈学军担任临平院区副院长。



钟会明 博士,副主任医师,硕士生导师


现任浙大二院创伤院区(筹)副院长,急诊医学科副主任。曾担任浙大二院贵州台江分院院长,在国家卫健委等多个管理岗位挂职锻炼。具有丰富的管理和实践经验,获全国平安医院建设表现突出个人、国家卫健委医政医管局书面表扬、贵州省百名优秀医生、浙江大学脱贫攻坚先进个人等荣誉。


兼任全国创伤救治联盟(CTCT)导师,浙江省医师协会创伤外科分会秘书,浙江创伤救治联盟秘书。擅长多发伤、四肢骨折及疑难复杂危重病人的综合救治。主持参与多项国家自然科学基金项目及浙江省“尖兵”“领雁”研发攻关计划,以第一作者和并列第一作者发表SCI论文10余篇。



陈学军 博士,主任医师


现任浙大二院妇科副主任,是国内具有一定影响力的妇科(紧缺型)优秀人才。曾在多个管理岗位锻炼,如担任浙大二院贵州台江分院副院长等,是格局视野开放、管理能力卓越、临床业绩突出、实践经验丰富、群众基础良好的综合型复合型医学人才。


兼任中国抗癌协会子宫肿瘤专委会委员、浙江省医师协会妇瘤专委会副主委,浙江省生工学会生殖健康专委会副主委。擅长妇科恶性肿瘤,女性盆腔功能障碍以及子官内膜异位症的诊治,主持或参与多中心临床研究,研究方向包括复发性卵巢癌及官颈癌的靶向治疗,妇科恶性肿瘤TIL免疫细胞治疗,卵巢癌的热灌注化疗,官颈低级别上皮内瘤变及高危HPV持续感染的治疗等。


科研教学


9月25日,苏州大学附属张家港医院高嵘主任医师团队与苏州大学神经科学研究所徐广银教授团队联合在Neuron杂志上发表了题为“Distinct circuits and molecular targets of the paraventricular hypothalamus decode visceral and somatic pain”的研究论文。

 

该研究不仅拓展了我们对大脑如何特异性识别不同位置来源疼痛的认识,还揭示了差异性传导调控内脏疼痛和躯体疼痛的神经和分子机制。这一发现为临床上研发靶向治疗内脏疼痛和躯体疼痛的药物和干预手段提供了理论支撑,有望为疼痛患者带来更加精准和有效的治疗。


临床服务


9月25日,山东省莒县人民医院召开诊后精细化管理服务启动会,创新医疗服务模式,实现患者离院不离医,打通诊后管理的“最后一公里“,用优质服务关爱患者健康,真正做到就诊出院安心、舒心、放心。


9月24日,浙江省永康市第一人民医院在骨一科病区举行“无陪护”示范病房授牌仪式。“无陪护”病房是指由接受过专业培训的护理员为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务,实现无家属陪护或陪而不护。


9月26日,四川省都江堰市人民医院产科家庭病房正式启用。家庭病房以“生活化”“人性化”为特色,以精良的医疗、护理、助产团队为保障,为母婴的安全和健康保驾护航。


学科建设


近日,吉林省敦化市医院普通外科主任程志刚带领外科团队成功完成了敦化市医院首例腹腔镜下脾切除手术,为医院的微创手术发展增添了浓墨重彩的一笔。


近日,四川省威远县人民医院为一名患有膝关节骨性关节炎并伴有内翻畸形的患者完成全院首次高难度人工全膝关节置换手术。


9月26日,山东省庆云县人民医院慢病管理服务中心正式启用,可办理办理取药、转诊、报销等慢病业务。


医院等级评审


9月23日,江苏省卫生健康委发布《关于确认2023年三级医院评审结果的通知》,确定太仓市第一人民医院、建湖县人民医院、东台市人民医院、靖江市人民医院等4家县级综合医院为三级甲等综合医院;确定新沂市人民医院、启东市人民医院、常熟市第一人民医院、滨海县人民医院、盱眙县人民医院、无锡市锡山人民医院、如东县人民医院、溧阳市人民医院等8家县级综合医院为三级乙等综合医院;确定灌云县人民医院为三级丙等综合医院。


相关资讯


9月26日,国务院参事刘远立、常继乐一行到四川省简阳市人民医院调研,调研组围绕老龄化背景下的医防融合和健康管理,重点调研了医院健康管理中心、智慧药房、慢病管理中心及医院血糖管理中心。


9月23日,浙江省杭州市第一人民医院桐庐医院正式启用,投入试运行,成为杭州市医疗服务布局的重要补充和区域医疗合作的优质典范。


9月25日,北京大学人民医院石家庄医院与河北省邢台市第九医院举行医联体签约揭牌仪式。邢台市第九医院可通过北京大学人民医院石家庄医院专业的诊疗团队为邢台市第九医院患者进行远程诊疗、上下转诊等便捷的医疗服务,能有效缓解百姓“看病难、看病远”问题。


9月24日,安徽省肥东县店埠镇中心卫生院家庭医生团队来到龙西社区开展义诊。在活动现场,家庭医生们充分发挥专业优势,耐心地为前来就诊的居民讲解国家基本公共卫生服务与家庭医生签约服务的相关知识;认真地解答群众提出的各种疾病问题,并针对慢病人群进行了并发症知识的宣传教育;仔细地为居民进行身体检查、诊断病情、指导用药,并提供免费测量血压等服务。此次义诊的一大亮点是融入了中医文化,通过把脉、针灸、推拿等中医适宜技术的现场展示与体验,让居民亲身感受传统医学的魅力。同时,耳鼻喉、口腔、眼科等免费检查项目一应俱全,全方位满足了居民的健康需求,受到了居民的广泛称赞。(通讯员:店埠镇中心卫生院 李晓兰)


9月27日,广东省人民医院“组团式”帮扶团队专家联合广东省陆河县人民医院医疗团队开展2024年“服务百姓 健康行动”大型义诊活动。此次义诊服务惠及群众100余人。


9月26日,河北省故城县医院组织河北省医科大学第四医院7名“组团式”帮扶专家,来到青罕镇卫生院开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动进基层义诊活动。


责任编辑:杨宇轩

审核:莫言枫

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