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浙江省瑞安市人民医院的外科发展得比较早，早在1956年，医院首位传奇老院长郝权武的外科手术技术在当地就颇有名气。当时瑞安农村流行着 “郝医师也救不了……”的口头禅，比如，两位老农下棋，围观的人见一方败局已定时，就起哄嚷道：“认输吧！你的棋就算是郝医师也救不了啦！”说明郝医师的手术技术能为当地百姓的健康托底。后来，医院在创建三乙的过程中， “广开渠道育良才，敞开大门请高手”。为引进高层次人才，1996年，医院就出台了解决住房和解决配偶工作等优惠政策，招聘了普青凡、慈晓、易兴阳等6位硕士生，重点扶持专科建设。同时，针对胸外科新技术开展的需要，引入一名上海退休胸外专家，推动胸外科新技术、新项目的开展。4年时间内，医院陆续选派106名中、青年骨干分别到上海、广州等10多所上级医院进修、学习。后来，很多中、青年骨干成了主要学科的带头人。上世纪90年代后期，医院能独立完成直视换瓣术、室房缺修补、脑肿瘤切除术、肾移植、全髋关节置换等手术；相继开展介入治疗、人工肾治疗、冠状动脉造影，关节镜、宫腔镜等20多项新技术，医疗服务能力得到了提升。“现在回首看，当时，瑞安市人民医院重视外科发展，正好吻合了国家医疗发展趋势和国考DRG指标的考核要求。”瑞安市人民医院副院长张斌斌感慨道。
在提升专科服务能力和技术水平的同时，医院在医疗服务上推出全天候收治病人、门诊部设立咨询处和导医服务窗口、救护车24小时待命急诊科开设绿色通道等服务。说到医院的发展史，张斌斌的叙述客观也谦虚，他说瑞医的发展还有一个原因就是温州人只讲温州话，而温州话是温州以外的人很难听懂的， “天不怕地不怕，就怕温州人说自话”；再者当时交通的不便利，导致温州人不愿到外地就医。天时地利人和，推动瑞安市人民医院的快速发展，连续六年蝉联全国县级医院第一名，全国三级公立医院绩效考核位于A序列。在历史发展的大潮中，“敢为人先”才可“勇立潮头”。瑞安市人民医院的学科发展比较均衡，也契合了医院的发展定位，“百姓来到这里就能解决所有的问题。”“当然，”张斌斌说，“我们也有一些小的短板，像大血管外科比较弱，医院没有心脏外科，主动脉夹层目前还没法开展等。”不过，医院针对短板正在不断补齐，努力打造区域医疗服务“高地”。瑞安市人民医院现有万松和瑞祥两个院区，较近建立的瑞祥院区在2016年就已开始启用，两个院区建立之初都是以内、外、妇、儿、中医科等规划的诊疗区域。但随着专科越分越细，百姓对就医流程需求的不断提升，很多医院将诊疗区域打破重组，按照人体系统来布局, 将同一系统相关临床专科整合在同一诊区。瑞安市人民医院将外科楼、内科楼“乾坤大挪移”，按照“症状主导、专业相邻”的原则，对功能相近科室进行整合。像消化科、胃肠科放在一起成为消化诊区；呼吸科、心内科、胸外科放在一起成为心脏诊区，还有心理诊区、泛血管诊区等，整合后的诊区让患者在同一个区域内就能得到系统疾病的诊断和治疗。这样，“解决了老百姓来院时有发生的对首诊不确定、重复排队缴费、重复来往于不同科室的问题”。以“患者为中心，以疾病为链条”， 医院组织成立了肿瘤综合治疗中心、“肝癌综合诊疗中心”、无痛内镜诊疗、ERAS疼痛综合诊疗等多个多学科诊疗团队(MDT)，为患者制定个性化综合诊疗方案，并术后对其进行追踪随访。其中，肿瘤综合治疗中心将肿瘤放化疗科、肿瘤外科、介入科、放射影像科、病理科等学科进行融合，让患者在多学科资源优势整合中，得到最合理、最科学、最安全、最有效的治疗。医院与复旦大学附属华山医院合作成立的“肝癌综合诊疗中心”，整合了肝胆外科、感染科、放射科、介入科等学科，围绕降低区域肝癌患者病死率、降低患者就医负担目标，为区域肝癌患者提供专业化全程一站式管理服务。“学科建设一定是以患者为中心，患者有什么需求就建什么学科，但也要有一定的预判性和前瞻性。”张斌斌强调。比如产科，以前是最热门最受欢迎的科室，随着出生人口的下降，产科成为了医院的边缘化科室，床位数量不断萎缩。在这种情况下，很多医院进行业务上的转型。瑞安市人民医院的产科在整合医疗资源的基础上，优化产前、产中、产后各个环节，打造出一条覆盖孕产妇全生命周期的服务链。他说：“学科建设要有技术、服务上的创新，新技术、新项目的不断开展；医院在投入资源时，一定要基于病人的需求；每一个学科要去量身量身打造发展模式，比如产科设置了单间分娩室、VIP产区；骨科引进博士、购买导航机器人等。”医院发展的定位决定了学科发展的方向，“学科的建设有些要做加法，有些要做减法，不断适应环境的变化。”急危重症的救治能力代表了一家医院的整体医疗水平。瑞安市人民医院通过医疗权限管理、培训、评估、技术规范化，提升了急诊创伤救治技术，以急诊科为核心，建立创伤救治机制。EICU的医生指挥创伤的救治，对创伤患者做到全程管理连续照护，从抢救到恢复到康复出院，但EICU医生的缺点是不会手术，在外科中威信不高。对此，医院通过项目化建设，不断培训他们的诊疗能力，让其尽快参与到手术的决策。张斌斌认为：“对医院而言，每一个学科都有其独特的价值，需不断创新提升，这样一来，医院的整个学科链更加完整，才能更好满足病患不同层次的医疗需求。”到目前为止，瑞安市人民医院有浙江省级重点学科2个、省医学重点学科1个、省区域专病中心建设学科1个、省县级医院龙头学科4个。胸痛中心、高级卒中中心、创伤中心、房颤中心、心衰中心等先后通过国家认证。医学是一个不断发展的学科，医生必须不断学习，才能跟上时代步伐。瑞安市人民医院目前有700多个病组，涵盖了85%以上的DRG病组。为推进新技术、新项目的开展，瑞安市人民医院采取在各个专科的 “扫盲”活动，“就是把目前院内开展的所有手术的病组罗列出来，然后根据DRG病组对比，找出目前没有开展的技术。追根溯源，针对性‘扫盲’。”![]()
有需要的新技术立即安排相应的专科医生出去进修学习，进修期间的费用包括奖金正常发放。张斌斌说，“年轻人出去进修最担心的就是还房贷，医院解决了他们的后顾之忧。”医生带着目标、带着问题去学，学习回来后，不仅要向院领导、科室主任汇报学习情况，还要把新技术开展起来。医院在培养年轻医生方面可谓是不遗余力，鼓励医生读研、读博，读书期间的费用包括奖金正常发放。技术、人才、质量是学科发展的三驾马车，缺一不可。无质量就无安全，更无生存和发展。“医疗质量是医院的生命线”。为此，医院制定了完善的医疗质量管理方案，建立了医疗质量管理与控制体系，并设有专门的医疗管理机构做监测、督查。尤其是对手术质量的全流程管理，医院采用个人移动终端（PDA）条码扫描技术，记录手术管控关键环节的时间，从而确保数据及时、客观、准确，实现患者交接、手术进程、安全核查和手术标本的闭环管理。在质量安全方面利用大数据、物联网和人工智能等技术，实现从术前的手术申请智能化核查，到术中的手术安全核查、病理标本送检，术后的精准健康宣教、智能随访全流程闭环管理，为患者打造安全、高效、放心的手术体验。张斌斌提到，在提升医疗质量中很重要的一点就是“从错误中学习”，所以医院对患者投诉、医疗事件非常重视，建立和完善投诉管理体系，成立医患沟通办公室，建立医院、投诉管理部门和科室三级管理机制。同时，由专人负责投诉处理，现场接待投诉患者，做好协调处理，并定期分析医疗投诉的原因，改进服务流程。如果将医院服务患者的整个体系归为外部服务链，那么管理、行政、后勤等部门则为内部服务链。“外部服务链通过学科融合提高医疗质量和效率，这里的融合不仅是本院内部融合，也要向上融，向下融。” 张斌斌介绍。上融方面，与浙江大学医学院附属第二医院、上海复旦大学附属华山医院建立全面战略合作关系，提升医疗服务能力，与省内外“头部”医院开展深度合作，与上海复旦大学附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等18家“头部”医院达成合作，引入21个强势学科、成立24个名医工作室。下融方面，推动优质医疗资源下沉，在基层医共体分院建设联合门诊和联合病房，使群众能够在家门口享受到优质医疗服务。内部服务链则遵循“行政、后勤服务好医护人员，医护人员服务好患者”的原则，通过绩效促进大家的积极性。医院文化体现了医院的价值观、服务理念以及专业水平。瑞安市人民医院将创新发展理念凝结到文化中，以文化建立推动医院的品牌建设。在“慈、博、缘”院训和“生命至上、健康无价”的核心价值观引领下，医院将人文精神贯穿医院发展全过程、全环节。 张斌斌说：“很长一段时间医院的文化是偏的，认为护士的工作才是服务。”他指出，“医疗行为也是服务，只不过医生的服务形式更多的是用自己的专业知识、专业技术来呈现。”医生对患者的医疗行为就是一项服务，在医疗行为中，医生和患者之间是平等的，需要相互尊重。在最初的医患交流中，只有病人感觉受到了尊重，才能建立对医生的信任。![]()
瑞安市人民医院将“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务各环节。比如B超医生为患者做B超时，发现了肿瘤，第一时间会通知肿瘤科医生。而在门诊诊疗过程中，医生怀疑患者患有肿瘤也会第一时间让其做相关检查，而不是因肿瘤疾病不属于本科室而推出不管。患者在查出肿瘤或罹患重大疾病时，首先会六神无主，再就是四处投医，在精神和经济上都会造成重大负担。医院针对重大手术患者和特殊群体，专门设立了专病服务中心，只要医生在诊疗中发现此类患者，就会通知专病服务中心。中心工作人员会立即赶来为这些患者服务，“带患者做检查、办理住院、找最适合的医生，如果患者想请院外的医生诊治，医院也会想办法帮助邀请，避免了患者的舟车劳顿。”瑞安地处浙江东南沿海，地势西高东低，分为西部山区、中部丘陵、东部平原、浅海滩涂和沿海岛屿等5类。为破解偏远地区急救资源分布不均、优质急救服务供给困难的难题，瑞安市人民医院借助5G技术的强大能力，成功打造了全新的远程急救示范网。通过5G传输技术，实现了患者诊疗参数、生命体征、现场急救实时视频等信息的即时、准确传输，使医院能够迅速获取患者情况，作出精准判断。镇卫生院立即启动5G网络，远程联系上级医院，并将医学影像、病史、体征等信息实时共享到瑞安市院前院内协同救治平台。瑞安市人民医院专家评估病情后，迅速启动紧急处置预案，并开启视频全程监控指挥，确保转送途中的安全。同时，利用可视眼镜和网络超声设备，医院还能与上级专家团队进行远程会诊，迅速给出诊疗方案，大大提高了急救服务的效率和质量。不仅解决了偏远地区急救资源不足的问题，更为患者提供了更加及时、有效的医疗服务。可见，瑞医，在岁月流淌中守正创新；瑞医，在时代浪潮中奋飞不辍。责任编辑：吴娟
审核：莫言枫
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