炎症性肠病（IBD）是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）
溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的鉴别是考试的重点！
溃疡性结肠炎（UC） | 克罗恩病（CD） |
慢性非特异性炎症性疾病 | 慢性炎性肉芽肿性疾病 |
直肠、乙状结肠 | 回肠末段 |
连续性弥漫性分布 | 节段性分布 |
局限于黏膜、黏膜下层 【很少深入肌层， 所以穿孔、瘘管、腹腔脓肿、 肠腔狭窄（中心性）少见】 | 肠壁全层 【可累及整个消化道， 瘘管形成多见、穿孔少见、 肠腔狭窄（偏心性）多见】 |
浅溃疡 黏膜弥漫性充血水肿 颗粒状、脆性增加 | 纵行溃疡 黏膜鹅卵石样外观 病变间的黏膜正常 |
典型病理：隐窝脓肿 | 裂隙状溃疡 非干酪性肉芽肿 黏膜下层淋巴细胞聚集 |
黏液脓血便多见 | 黏液脓血便少见 |
腹泻 腹痛：左下腹、下腹痛 里急后重 | 腹泻 腹痛：右下腹或脐周 腹部包块 |
出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱，应考虑并发中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症 | 瘘管形成（溃结无） 黏液脓血便少见（溃结多见） |
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溃疡性结肠炎
肠外表现：
病情控制后可缓解：
外周关节炎
结节性红斑
坏疽性脓皮病
巩膜外层炎
前葡萄膜炎
口腔复发性溃疡
病情控制后不缓解：
骶髂关节炎
强直性脊柱炎
原发性硬化性胆管炎
淀粉样变性
急性发热性嗜中性皮肤病
临床分型：
初发型
慢性复发型（最常见）
慢性持续型
急性爆发型（中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症）
疾病分期：
轻度——排便＜4次/日
中度
重度——腹泻≥6次/日
（T＞37.8℃，P＞90次/分，Hb＜75%正常值，ESR＞30mm/h）
解题时，病情轻重判断主要根据腹泻次数（病情轻重指导后续治疗用药）
重要鉴别
肠伤寒 | 圆形或椭圆形溃疡，长径与肠轴平行 |
肠结核 | 溃疡呈横带状，长径与肠轴垂直 |
细菌性痢疾 | 地图状溃疡（大小不等形状不一浅溃疡） |
克罗恩病 | 纵行裂隙状溃疡 |
溃疡性结肠炎 | 浅表性溃疡、颗粒状 |
胃癌 | 火山口状溃疡 |
脓血便 | 溃疡性结肠炎、直肠癌、细菌性痢疾 |
不伴脓血便 | 肠结核、克罗恩病、肠易激综合征 |
真题链接
2009N67A 下列关于溃疡性结肠炎的肠外表现中，随肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复的是
A.淀粉样变性 B.强直性脊柱炎
C.外周关节炎 D.骶髂关节炎
【答案解析】溃疡性结肠炎（UC）有多种肠外表现，有些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复，包括：外周关节炎（C对）、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等；有些肠外表现病情变化与UC本身的病情变化无关，包括：原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性（A错）、强直性脊柱炎（B错）、骶髂关节炎（D错）等。
2020N52A 男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天。既往体健。查体 : T36.7°C， 轻度贫血貌，心肺检查未见异常腹软，左下腹明显压痛，无肌紧张、反跳痛肝脾肋下未触及，肠鸣音6~8次/分。粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗1周无效。该患者最可能的诊断是
A.肠易激综合征 B.溃疡性结肠炎
C.慢性细菌性痢疾 D.克罗恩病
【答案解析】中年男性患者，反复腹泻、黏液脓血便（UC典型症状），体温不高，伴有轻度贫血貌（UC全身表现）、左下腹疼痛，无肌紧张，反跳痛（UC可有体征），粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗无效（排除细菌感染），根据患者的病史、临床表现、既往史最可能的诊断为溃疡性结肠炎（UC）（B对）。
肠易激综合征（A错）粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变。
克罗恩病（D错）脓血便无或少见，腹痛多位于右下腹或脐周，内镜检查和活检有助于鉴别。
慢性细菌性痢疾（C错）属于感染性肠炎，粪便致病菌培养可分离出致病菌，抗生素治疗有效。
2007N82A 男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.溃疡型肠结核
C.肠伤寒 D.克罗恩病
【答案解析】青年男性患者，慢性腹痛、腹泻、间断低热，结肠镜见回肠末端病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，可以得出该患者最可能的诊断是克罗恩病（D对）。
溃疡性结肠炎（A错）病变多位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，其典型临床表现为黏液脓血便，结肠镜检为多发性浅溃疡，而非纵行溃疡。
溃疡型肠结核（B错）好发于回盲部，溃疡沿淋巴管走行方向分布，因此溃疡呈横形而非纵行。
肠伤寒（C错）虽然好发于回肠末端，且溃疡呈圆形或椭圆形，与本例不符。
需注意克罗恩病在结肠镜下观察病变呈跳跃性，节段性，而非跳跃征，肠结核钡剂灌肠X线呈跳跃征。
2009N99A 患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴有膝关节疼痛多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。
①最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病
C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾
②该病腹痛的特点是
A.腹痛-进食-缓解
B.腹痛-进食-加痛
C. 腹痛-便意-便后缓解
D.腹痛- 便意- 便后无变化
【答案解析】
①中年女性患者，反复脓血便（绝大多数溃疡性结肠炎患者有黏液脓血便）10余年，伴有膝关节疼痛病史（溃疡性结肠炎常见的肠外表现），多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细（溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠典型表现），可以得出该患者最可能的诊断是溃疡性结肠炎（A对）。
②溃疡性结肠炎多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹，腹痛与进食无关，常有里急后重，便后腹痛缓解，腹痛特点是“腹痛-便意-便后缓解”（C对）。
克罗恩病常表现为右下腹或脐周阵发性疼痛，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛特点是“进食-加重-便后缓解”。
肠结核常表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛，餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛特点是“进食-加重-便后缓解”。
“腹痛-进食-缓解”（A错）为十二指肠球部溃疡的腹痛规律，而“腹痛-进食-加痛”为胃溃疡的腹痛规律。
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