患者信息
◆ 患者概况
糖尿病史10余年，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病等慢性病史。
◆ 体格检查
T:36.2℃，P:72.0次/分，R:16.0次/分，BP:124/72mmHg。无其他异常情况。◆ 辅助检查
入院后完善相关检查：
葡萄糖(Glu)9.97mmol/L↑，
总胆固醇(CHO)6.39mmol/L↑，
甘油三酯(TG)4.11mmol/L↑，
糖化血红蛋白(HbA1c)11.1%↑。
胸部平扫及增强CT示：食管壁不规则轻度增厚。
诊断过程
1.于2024-04-26行白光胃镜+NBI+染色内镜检查示：距离齿约25cm至30cm处食管可见片状黏膜粗糙，表面稍发红，呈轻度结节状隆起，局部披覆粘液，边界清楚；NBI观察呈褐色；卢戈氏染色后观察病变黏膜呈不染区，边界清楚，累及管壁4/5周，可见粉红色征。检查图像如下图所示：
（a）
（b）
（c）
病灶处可见IPCL(毛细血管袢)数量增多，管径扩张，周围没有鳞状上皮排列规则形成的“光晕现象”(图a)；鳞状上皮细胞增厚，排列极性差，无由厚向薄逐渐变化的规律，缺乏成熟与分化(图b) 血管的增粗、扭曲，鳞状上皮细胞形态大小不一，聚集成黑色团块，荧光素钠渗漏(图c)。结合共聚焦显微内镜图像考虑为食管鳞状细胞癌。
5.食管ESD：与患者及其家属充分沟通，讲明病变累及黏膜下层，是否为SM2不确定，患者及其家属仍坚持ESD治疗并签署内镜手术知情同意书。于2024-04-28行内镜下食管早期癌ESD术，考虑病变面积较大，为减轻术后狭窄，紧邻病变边缘电凝标记，病变处黏膜下注射亚甲蓝生理盐水，抬举征阳性，予黄金刀于病变标记点外侧缘行环形预切开至黏膜下层，黄金刀沿黏膜下层逐渐剥离，将病变完整切除。创面予0.9%生理盐水8ml+曲安奈德80mg喷洒创面，标本大小约4cmx6cm。
6.病理诊断结果：(食管中段ESD)鳞状细胞癌，中-低分化，浸润黏膜下层至烧灼缘(浸润深度约2.5mm)；未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，癌组织广泛，局部表面糜烂，主呈团巢状、条索状结构，部分呈假腺样结构；基底烧灼切缘见癌组织，周切缘未见癌累及、局灶鳞状上皮增生。病理图如下：
诊断结果
总结
作者：杨小乔
审核：李 真
编辑：二 木
排版：月 半
设计：杨天仲
统筹：人之初
