慢性咳嗽是一种常见的呼吸系统症状，其病因复杂多样。准确鉴别慢性咳嗽的病因对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将深入探讨慢性咳嗽的病因、诊断方法以及治疗措施。
一、慢性咳嗽的病因分类
1 急性咳嗽：常见原因为感冒、急性支气管炎及肺炎等。这些疾病通常由病毒或细菌感染引起，症状较为明显，如咳嗽、发热、咳痰等。
2 亚急性咳嗽：常见原因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、上气道咳嗽综合征等的亚急性期。其中以感染后咳嗽最为常见，病毒感染刺激导致咳嗽反应敏感性增加，即使急性期症状消失后，咳嗽仍会持续3 - 8周。
3 慢性咳嗽：常见病因包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。这些疾病的症状相对较为隐匿，需要进行详细的诊断和鉴别。
二、慢性咳嗽的诊断方法
1 咳嗽变异性哮喘：诊断标准包括临床症状（主要表现为夜间或凌晨刺激性干咳）、气道高反应性表现（支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10％，或支气管舒张试验阳性）以及药物治疗（抗哮喘治疗有效）。
2 胃食管反流性咳嗽：诊断标准包括临床症状（慢性咳嗽，以白天咳嗽为主，往往在进食后及直立位时诱发）、食管反流监测（AET＞6%或SAP≥95%，或通过询问病史了解患者是否有胃食管反流症状）、诊断性治疗（抑酸药物治疗有效）以及鉴别排除其他疾病（如咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、上气道咳嗽综合征等）。
3 上气道咳嗽综合征：诊断标准包括发作性或持续性咳嗽（以白天为主）、鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史（如鼻痒、鼻塞、流涕及反复清咽等症状）、辅助检查（通过内镜、CT等支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断）以及治疗后症状缓解。
4 嗜酸性粒细胞支气管炎：诊断标准包括慢性咳嗽（表现多为刺激性干咳或伴少量黏痰）、X线胸片或CT检查无异常、肺通气功能正常、AHR气道高反应性阴性、呼气峰流速PEF日间变异率正常、痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5%以及排除其他疾病（如嗜酸性粒细胞增多性疾病、咳嗽变异性哮喘等）。
5 变应性咳嗽：诊断标准包括慢性咳嗽（多为刺激性干咳）、肺通气功能正常、气道高反应性阴性、诱导痰嗜酸性粒细胞不高、具有变应性疾病史或变应原接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高以及糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
三、慢性咳嗽的治疗措施
1 咳嗽变异性哮喘：治疗原则包括糖皮质激素（吸入小剂量糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等，症状严重时可短期口服糖皮质激素）、支气管扩张剂（如福莫特罗、沙美特罗等）以及白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。建议规范治疗至少8周，部分患者可能需要长期低剂量吸入激素。
2 胃食管反流性咳嗽：治疗原则包括调整生活方式（减少刺激性食物摄入，如咖啡、茶、糯米或糯米类食物、碳酸饮料等）、抑酸药（常选用质子泵抑制剂PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，或H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等，疗程至少8周）、促胃动力药（如吗丁啉、莫沙必利等）以及其他治疗（如难治性胃食管反流性咳嗽可使用巴氯芬治疗，必要时可采取手术或内镜治疗）。
3 上气道咳嗽综合征：治疗原则包括非变应性鼻炎、普通感冒（使用第一代抗组胺药联合减充血剂）、变应性鼻炎（鼻吸入糖皮质激素，口服或吸入第二代抗组胺药为首选）、其他（如白三烯受体拮抗剂等，可进行特异性变应原免疫治疗）以及对症治疗（使用减充血剂、黏液溶解剂等，也可使用生理盐水进行鼻腔冲洗）。
4 嗜酸性粒细胞支气管炎：治疗原则包括吸入糖皮质激素（每天2次，持续应用8周以上，通常不使用支气管扩张剂）以及口服糖皮质激素（如咳嗽症状较重，可短期小剂量口服糖皮质激素）。
5 变应性咳嗽：治疗原则包括吸入糖皮质激素（治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素）以及抗组胺药物。
在基层医疗机构，经验治疗和基础检查对于鉴别慢性咳嗽至关重要。通过详细询问病史、进行体格检查以及利用胸部X光片、血常规、支原体检测、C反应蛋白检测、肺功能检测等手段，可以初步诊断慢性咳嗽，并给予相应的治疗。同时，基层医疗机构还可以通过呼气一氧化氮检测结合肺功能小气道通气功能作为辅助诊断手段，提高诊断的准确性。
慢性咳嗽的病因鉴别需要综合考虑多种因素，通过准确诊断和有效治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。希望本文能够为临床医生提供有益的参考，推动慢性咳嗽的研究和治疗。
