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警惕头颅CT平扫正常的脑出血
上病例
急诊患者；男，75岁；
主诉：言语含糊流涎3天。
现病史：3天前摔倒后出现头晕、头痛，曾就诊某三级医院，完善头颅CT检查：多发腔隙性脑梗塞。
回家后出现言语含糊、流涎，无肢体活动障碍。为进一步诊断来我院急诊科；CT平扫提示；多发腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘。
CT
由于患者经过相应治疗后，症状无明显好转，且临床症状进一步加重，随即进一步MRI检查明确诊断。
MRI
MRI：左侧脑室后角旁T2WI、W1TI、FLAIR、DWI均呈高信号影，呈梭形，边缘可见短T2线状环，并见少许条片状水肿带。诊断出左侧脑室后角旁脑出血（亚急性期晚期）。
Q:
由于对于识别自发性脑出血敏感，快速、价格低廉，CT是临床最常用于诊断脑出血的检查方式，可明确脑出血的部位、出血量周围脑组织有无水肿带或占位效应。
但此患者间隔两次CT检查均未发现出血呢？而核磁检查不仅明确了出血而且还能推算出血时间？
A:
根本就在于出血是随时间动态变化的，而CT平扫对于急性期脑出血极为敏感呈明显高密度。而对于亚急性期出血尤其是亚急性晚期出血敏感性就有所下降，甚至无法识别。而此时核磁对于亚急性期出血的敏感性明显优于CT，呈各个序列上高信号影。
MRI脑出血各期信号表现
MRI信号表现巧记方法与规律
时间规律：1、3、7、14 d
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总结
脑出血是一种严重威胁人类健康的疾病，因其高发病率、高复发率和高致残率，给患者、家庭带来了沉重的负担。本例患者诊断经验提示：对于既往有外伤史患者，又有临床体征，即使CT扫描无异常，也有必要行MRI检查除外新发脑梗或者亚急性期脑出血。
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文字：大华医院 路 明
编辑：大华医院 顾文杰
审核：大华医院 陈 穹
