乳
三阴性乳腺癌
腺
门诊场景
患者：医生，病理结果出来了，说是三阴性乳腺癌，什么是三阴性乳腺癌，能解释一下吗?谢谢！
医生：三阴性乳腺癌是一种乳腺癌的亚型，它得名于对乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的检测结果均为阴性。这意味着这种类型的乳腺癌不会受到这些受体的促进或刺激，因此对激素治疗和靶向治疗的效果可能有限。
患者：医师，听说三阴性乳腺癌预后不好，具体能解释一下吗？
医生：与其他类型乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的预后的确要差一些，主要有以下几方面原因：
1、治疗选择有限：由于三阴性乳腺癌不表达ER、PR和HER2受体，因此对激素治疗和靶向治疗的反应有限，这导致了治疗选择的局限性。
2、更高的复发率：三阴性乳腺癌的复发率通常较高，特别是在早期诊断和治疗后。这可能与肿瘤的侵袭性和更快的生长速度有关。
3、早期转移：三阴性乳腺癌通常倾向于在早期发生转移，尤其是向脑部和其他器官的转移。这使得治疗更加具有挑战性。
4、较短的无病生存期：患有三阴性乳腺癌的患者通常有较短的无病生存期，尤其是在晚期确诊时。
患者：这种乳腺癌能通过影像检查判断出来吗？
医生：影像学检查可以在手术前做一些相对有意义的鉴别诊断，比如：
乳腺超声：在乳腺超声检查中，三阴性乳腺癌通常呈现为混杂低回声的肿块，边界大都规则但略欠光整，弹性指数可以不高，有时可伴有声影，部分可与纤维腺瘤混淆，需引起临床注意。
左图为三阴性乳腺癌，右图为另一患者纤维腺瘤，鉴别有一定困难
乳腺X线摄影（乳腺钼靶）：在乳腺X线摄影中，三阴性乳腺癌可能呈现为高密度的肿块，边缘不规则，有时可能伴有微钙化，但总体来说钙化出现比率不高，且不一定很典型，部分也可表现为光滑边缘的肿块影。
三阴性乳腺癌相比其他类型乳腺癌，在X线上表现最主要的特点就是密度较高，其余并无明显特异性，边缘有时也可表现为光滑的肿块。
乳腺磁共振成像（MRI）：MRI对于评估肿瘤的大小、位置以及周围组织的情况很有帮助。在MRI中，三阴性乳腺癌可能表现为更高的T2WI信号、更低的不均匀的ADC值，明显的环状强化，速升流出型的增强曲线、边缘不规则的肿块等。灌注成像等表现出更高的Ktrans值等。
上图为三阴性乳腺癌，表现为环形强化，且表现出更多的不均质性，下图为luminal A型乳腺癌，均匀强化，边缘毛刺。
影像学检查并不能准确判断乳腺癌的病理类型，确切诊断需要依赖病理诊断。但是乳腺影像检查可以在手术前对肿块的病理生理情况做出相对正确的评估，且对治疗疗效的监测及预后做出精准的判断，具有重要的价值。如果您或您认识的人被诊断患有三阴性乳腺癌，重要的是尽早与医疗专家进行沟通，制定最合适的治疗方案。虽然三阴性乳腺癌治疗更具挑战性，但仍然有许多患者能够通过免疫靶向治疗、化疗、放疗及联合应用获得有效的治疗并获得良好的预后。
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