在我们影像临床实践过程中，通常对肾脏囊性病变在CT平扫就做出囊肿的诊断，这是冒着极大的诊断风险的，其中不少比率的囊性病变中存在着恶性肿瘤的风险，早在1986年，美国放射科医生Aleksandar Bosniak就提出了Bosniak分级这个概念，该分级系统的目的是为了对肾脏囊性病变进行分类，以帮助医生评估囊性肿块的性质，并制定相应的管理策略。Bosniak分级系统从I级到IV级，共分为四个等级，依据囊肿的影像学特征来评估其良恶性。这个系统至今仍在临床实践中广泛应用，并经过多次修订和完善。2019年Bosniak囊性肾肿块分级在2012版的基础上进行了以下更新：纳入MRI分级标准、明确定义，并将其他肿块重新分级为更低风险。Bosniak系统对囊性肾肿块进行了风险分层，其每个后续类别的恶性风险(如RCC)都有所增加。分类基于形态学，因此MRI标准基本类似CT标准。钙化在分类中的作用有限。·MRI常可提高Bosniak级别，因其对一些特征(包括分隔)的检测具更高的灵敏度。MRI还可提供更准确的增强特征，对于区分BosniakⅡF及BosniakⅢ级病变(可能影响治疗方式)最具价值。MRI不受钙化影响，可使病变评估更加容易。
Bosniak分级的囊性肾肿块的风险分层：
Bosniak I 级
特征：简单囊肿，边缘光滑，含液体，无分隔或增强。
临床意义：良性，<1%的恶性肿瘤风险，通常无需治疗，定期随访即可。
Bosniak II 级
特征：复杂囊肿，可能有薄膜分隔，偶尔有钙化，但无增强。临床意义：良性可能性很高，0~38%的恶性肿瘤风险，通常也无需治疗，需要影像随访。
Bosniak IIF 级
特征：更复杂的囊肿，有不规则分隔或壁厚，但没有显著的增强。临床意义：可能是良性或早期肿瘤，需要随访，考虑进一步影像学检查。
Bosniak III 级
特征：明显的分隔或壁厚，可能有增强，怀疑恶性。临床意义：约50%的恶性肿瘤风险，但不同研究结果不一致。需考虑恶性肿瘤，但也可能为良性(如感染、多房囊性肾瘤)。从影像学随访到手术切除，其诊疗方法不同(在没有合并症的情况下)。
Bosniak IV 级
特征：明显增强的囊实性肿块，伴有明确的实性固体成分。临床意义：高达90%的恶性肿瘤风险。除非有严重的合并症，否则都应手术切除。
以下为具体图解：
Ⅰ级：囊性(水样密度/信号)肿块，壁薄(≤2mm)、光滑，囊壁可强化。无分隔或钙化。此类病变通常被称为单纯肾囊肿。
Ⅱ级：包括以下几种影像表现，超出以下几种情况将会纳入Ⅱ F级别：
1.无强化(不包括可能强化的薄的分隔/壁)。2.分隔<4个，其厚度≤2mm。3.蛋白质/出血性囊肿(无强化、均质、高密度≥70HU或T₁高信号),大小≤3cm。4.过小而无法评估的均匀低密度肿块。5.超出任何标准都将升级。
ⅡF级：超出Ⅱ级上述任何标准，但又未达到Ⅲ级标准的囊性肿块属于此类。注意，不再包括钙化，因为该孤立的特征几乎无预测价值。
Ⅲ级：任何强化的厚壁(≥4mm)或分隔。任何壁或分隔强化且不规则(出现≤3mm的钝角凸起)。
Ⅳ级：任意大小的与囊壁或分隔呈锐角的强化结节。任何≥4mm的与囊壁或分隔呈钝角的强化结节。
图解图片摘录自core radiology
经验与总结
1. 鉴别良恶性
增强检查能够帮助区分良性囊性肿块（如简单囊肿）和潜在的恶性肿瘤（如肾细胞癌）。良性囊肿通常不增强，而恶性肿瘤在增强后通常会显著增强。
2. 评估囊肿的复杂性
通过增强，可以更清楚地观察囊肿内的分隔、壁的厚度及其结构，这些特征有助于判断肿块的性质。同时增强检查可以揭示囊肿内是否有明确的实性成分，这通常是恶性病变的标志。
3. 发现合并病变
增强检查能够帮助识别与肾脏囊性肿块相关的其他病变，如淋巴结转移、肾旁组织侵犯、周围血管的血栓、癌栓形成等。
4. 提供更多定量信息
增强CT或MRI能够提供关于病变血流动力学的信息，例如增强的程度和强化模式，这些数据有助于进一步评估肿块的性质。
5. 指导治疗决策
通过增强检查评估囊肿的性质后，医生能够更好地制定治疗方案，包括观察、定期随访、活检或手术切除等。
6. 监测随访
在已知的肾脏囊性肿块中，增强检查可以帮助评估随访期间肿块的实性成分、血供等变化，判断是否出现恶变或其他并发症。
