千里援藏，汇爱萨迦
萨迦，地处西藏自治区南部，常住人口为48766人，曾经这里医疗资源分散且匮乏，居民求医困难，但让人难以想象的是，如今的萨迦县中心医院已达到二级甲等水平，真正做到“大病不出县”，新技术不断落地开花，大大提高了当地居民的医疗健康水平，这离不开一批又一批的援藏干部为萨迦县医疗发展做出的巨大贡献。
我是徐汇区大华医院主治医师刘兴祥，在徐汇卫健委的组织下，我参加了2024年第9批上海援藏工作。多日辗转，我们第9批上海援藏医生到达萨迦县中心医院，经过几天的修整，队员们基本适应了萨迦县区4400米多的海拔，投身于各自的工作。
01
上海
02
西藏
新地域，新领域
萨迦县中心医院放射科的工作人员只有三人，科主任是主治医师，历经数届上海援藏放射医师的带教，业务能力在当地也是不错，基本能够解决常见病及多发病的影像学诊断，但是对于CT增强，却是一个新的领域。
科内有两台CT，其中一台是近年刚刚装备的联影64排，性能可以对标上海一些三级医院的设备，同时还配备了能够做增强CT或CTA的高压注射泵。装备是有了，技术员也送出去培训过使用操作，由于时间过于长久，对于如何做CT增强，存在一些难度，特别是CT增强诊断这方面的困难尤为突出。
萨迦县中心医院在王洋院长（援藏）的领导下，刚刚通过县二级甲等医院的评审，院领导及临床科室对于开展CT增强的需求性相当迫切。
从零开始，脚踏实地
萨迦县中心医院放射科只有两台影像工作站，还兼代窗口登记，工作站还连接着外网，存在严重的信息安全隐患。于是我立刻申请了两台电脑，一台用于窗口登记，解放两台影像工作站，专门用于影像诊断。一台电脑可以连接外网，用于临床教学与科内办公。影像专用电脑形成内部局域网，避免外界病毒侵犯导致数据丢失，保障科内影像数据安全。
对于增强造影剂，为了使用的安全性，我对标了日喀则市人民医院的使用的碘佛醇造影剂。同时向采购科申购与科内高压注射泵配套的一次性高压注射器及其附件，CT增强专用留置针。同时清点科内急救药品，对于一些急救药品的不足，立即让药剂科负责采购。
在等待增强耗材及抢救药品的过程中，我给科内成员包括刚刚抽调过来的护理人员，作了CT增强流程管理的PTT培训。重点培训CT增强过程中出现的不良反应的处理方式，即造影剂外渗和碘过敏急救。随后督促技术员联系工程师，在工程师的指导下完成CT增强操作流程演练，并录制相关视频，以作放射科工作人员学习使用。
过
敏
针对在CT增强扫描检查过程中可能出现的碘过敏反应，科内组织了碘过敏反应抢救流程演练及心肺复苏演练。通过本次演练，让放射科工作人员熟练掌握急危重患者的抢救步骤和心肺复苏技术，强化规范抢救流程，提高放射科工作人员对碘过敏放映的防范意识和急危重患者实际处置能力打下扎实的基础。
万事俱备，开展增强
放射科发布院内开展增强通知后，院领导相当重视，以当地媒体、公众号、院内通知等各种形式进行了各方面的宣传。于是萨迦县便开展了雪域高原的第一例CT增强。
患者是县藏医院患者，男，75岁，主诉黑便5日多，化验室检查血红蛋白浓度、红细胞数目、红细胞压积均减低；大便隐血阳性；幽门螺旋杆菌阳性。
十二指肠溃疡出血和胃炎。
建议消化道内镜检查（家人拒绝）；
进行全腹部CT增强检查。
首先签订碘过敏知情同意书，确认患者禁食状态，先给患者饮用500毫升温水，查前15分钟，肌注6542，随后饮用200毫升温水，立即检查。
为了增强顺利进行，先行由检查医生安抚，消除被检者紧张情绪，按部就班进行一次性高压注射器安装，吸药，设置注射造影剂及生理盐水的剂量及流速，操作CT及高压注射器进行扫描，最终顺利完成萨迦县放射科第一例CT增强检查，随后让患者在留观室观察半小时，患者未出现碘过敏情况，护理人员拔除留置针并嘱增强CT检查后注意事项，患者随后返回病房。
静脉期冠状位
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静脉期轴位
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CT增强示：胃窦-幽门处胃壁不规则增厚，增强后显著强化，侵及黏膜层及肌层，浆膜层显示稍毛糙，幽门显示狭窄；幽门下多发肿大淋巴结。
结论：符合胃癌征象伴淋巴结转移。
服务临床，治愈患者
胃镜检查：虑及胃癌，幽门狭窄。
患者身体状况较差，家人拒绝手术切除，行萨迦第一例肠道金属支架放置手术，下一步行放化疗，观察状态，再行手术。
对于我来说，作为援藏医务人员，授人以鱼不如授人以渔，在工作中，做好教学培训工作，让萨迦县中心医院的放射诊断医生，能够独立完成增强流程，并能明确诊断，指导临床，才是援藏工作的中心与根本所在。
百尺竿头更进一步，开展CT增强业务，我荣幸作为纽带，进一步强化萨迦县中心医院与大华医院的联系，进行更多的业务交流，形成广泛的社会效益，提升医疗水平，更好的服务西藏的患者。
华影传声
文字：大华医院 刘兴祥
编辑：大华医院 顾文杰
审核：大华医院 陈 穹
