- Part 01 -
一般情况：女，53岁。
主诉：咳嗽伴发热8日。
体格检查:神清，精神一般，言语清晰，应答切题，查体合作，口唇无绀。颈软，气管居中。胸廓无畸形，两侧肺活动度对称，未触及胸膜摩擦感，双侧语音震颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心浊音界无扩大，心率:94次/分，律齐，腹平软，无明显压痛，双下肢无浮肿。
「READING」
电子支气管镜检查：右中叶管腔通畅，粘膜略充血，右下叶背段管腔通畅，粘膜出血水肿明显，管腔内见少量白色粘稠分泌物，于RB6刷检及生理盐水灌洗回收送检。
「READING」
实验室检查：结核分枝杆菌核酸测定(TB-DNA)(ZK-FZ0289)：阴性(-)。
嗜麦芽窄食单胞菌：序列数1349；
副流感杆菌：序列数302。
- Part 02 -
A1
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A8
斜矢状位
矢状位
图A1-10:右肺中叶内侧段见结节灶（红箭头），边缘平直，内可见小空洞；右肺下叶背段见团块影边界清、光滑，其内可见内壁光滑空洞影，腔内可见液气平面（绿箭头），周围可见磨玻璃影中夹杂树芽征（黄箭头），近端支气管壁均匀增厚。
A11
A12
A13
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图A11~16:右下叶背段团块影空洞内可见液气平面（红箭头），右中叶结节边缘平直（绿箭头），宽基底与胸膜相连（黄箭头）。
A17
A18
A19
A20
A221
A22
图A17-22:右肺中叶病灶（绿箭头）明显缩小；下叶背段占位（红箭头）缩小，空洞与支气管相通，周围磨玻璃影明显吸收，可见多发卫星灶（黄箭头）。
- Part 03 -
反
思
患者第一次诊断考虑继发性肺结核合并细菌感染可能；原因在于下叶背段是结核好发部位，病灶具有多灶性、多态性、空洞+树芽征等结核影像特点。
患者明显急性病史，空洞内液气平面，周围磨玻璃影，考虑细菌感染符合，至于中叶病灶可以是急性炎症修复后期改变；
结核属于慢性炎症为主，实验室检查没找到结核依据，考虑结核过于武断；应该抗炎治疗后复查，观察治疗后改变再去判断是否结核。
【病例来源】
路明 上海市徐汇区大华医院；
审核：潘军平
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文字 | 大华医院 路 明
编辑 |大华医院 顾文杰
审核 | 大华医院 陈 穹
