下肢腿围周径测量技术规范篇

学术   2024-07-31 18:00   江苏  

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前言



我国的介入护理起步较晚,这一领域的技术实践主要依赖于临床经验的总结。然而,这些实践尚未根据临床实际需求和特点整合成系统、规范的操作步骤,甚至在细节上还存在分歧,难以有效指导临床实践。由于介入治疗过程中存在诸多潜在的并发症等风险,规范、专业的护理技术对于确保良好的诊疗效果和患者安全至关重要。


中国静脉介入联盟和中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会组织了介入血管领域的医护专家,基于国内外指南、循证医学证据及临床实践经验进行了深入探讨,提炼并汇总制定了6项专科护理技术规范。其目的是为外周血管疾病介入围术期护理提供指导依据,以降低介入围术期并发症的发生率,促进患者康复。


本文内容为:下肢腿围周径测量技术规范,欢迎您的阅读。


患者评估

1、患者的年龄、诊断、现病史及既往史。


2、是否存在肢体肿胀及其具体部位。


3、双下肢的皮肤颜色、温度及肢体末梢循环情况,肢体的感觉和运动功能,以及是否有皮肤破损或溃疡。


4、患者的心理状态、认知能力及配合程度。

操作前准备

1、护士的职业素质准备。


2、测量周径部位的皮肤应保持完整。


3、环境应清洁、安静、安全,温度和光线适宜,并配备床帘或屏风。


4、用物准备:治疗盘、弯盘、油性笔、皮尺、快速手消毒液等。

操作流程

1、带上所需用物到床旁,核对患者信息并解释操作目的,使用床帘或屏风遮挡,以保护患者隐私和保暖。


2、协助患者取平卧位,双下肢伸直,嘱咐患者放松,不用力。


3、暴露双下肢从踝部到大腿根部,再次核对患者信息。

4、操作步骤:

① 使用记号笔标记髌骨上缘和下缘,量取髌骨中点并标记。

② 在髌骨中点向上15cm和向下10cm处分别标记。

③ 将皮尺上缘置于髌骨中点向上15cm处,测量肢体周径并标记皮尺下缘。

④ 将皮尺下缘置于髌骨中点向下10cm处,测量肢体周径并标记皮尺上缘。

⑤ 以相同方法测量对侧肢体并记录。

⑥ 测量时,操作人员沿着标记线平放皮尺,皮尺紧贴皮肤,松紧度以不产生夹挤皱褶为宜。

⑦ 协助患者取舒适卧位,在治疗卡上记录测量值。

注意事项

1、测量双侧肢体的周径,计算周径差异,有助于对比观察肢体肿胀程度。


2、在测量肢体周径时,应同时观察并记录患肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,并倾听患者的主诉。


3、使用固定的皮尺、固定的部位和固定的时间进行监测,使用记号笔画出皮尺宽度的双线标记,以便固定皮尺位置,严格按照标记位置进行测量。


4、对于穿着GCS的患者,应脱掉GCS后再进行测量。

健康教育

1、规范测量腿围有助于精确计算肢体周径差异,从而反映肢体消肿率,间接评估DVT介入治疗的效果。


2、采用多种健康教育方式,如口头、书面和多媒体,向患者解释下肢腿围测量的临床意义及配合事项。护士在测量肢体周径时,还应观察并记录患肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,并倾听患者的主诉。


3、抬高患肢:对于下肢肿胀的患者,测量操作结束后,使用抬腿垫将患肢抬高至高于心脏水平20~30厘米,有助于减轻肢体肿胀。

效果评价

1、患者知晓操作的临床意义及配合方法,能够主动配合测量。


2、腿围周径测量方法规范。


3、尊重和关爱患者,测是过程中注意保暖和保护隐私。


4、患者及其家属知晓宣教内容,对护士服务满意。



参考文献

外周血管疾病介入护理技术规范专家共识

D01:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.06.001


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