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前言
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1、患者的年龄、诊断、现病史及既往史。
2、是否存在肢体肿胀及其具体部位。
3、双下肢的皮肤颜色、温度及肢体末梢循环情况,肢体的感觉和运动功能,以及是否有皮肤破损或溃疡。
4、患者的心理状态、认知能力及配合程度。
1、护士的职业素质准备。
2、测量周径部位的皮肤应保持完整。
3、环境应清洁、安静、安全,温度和光线适宜,并配备床帘或屏风。
4、用物准备:治疗盘、弯盘、油性笔、皮尺、快速手消毒液等。
1、带上所需用物到床旁,核对患者信息并解释操作目的,使用床帘或屏风遮挡,以保护患者隐私和保暖。
2、协助患者取平卧位,双下肢伸直,嘱咐患者放松,不用力。
3、暴露双下肢从踝部到大腿根部,再次核对患者信息。
4、操作步骤:
① 使用记号笔标记髌骨上缘和下缘,量取髌骨中点并标记。
② 在髌骨中点向上15cm和向下10cm处分别标记。
③ 将皮尺上缘置于髌骨中点向上15cm处,测量肢体周径并标记皮尺下缘。
④ 将皮尺下缘置于髌骨中点向下10cm处,测量肢体周径并标记皮尺上缘。
⑤ 以相同方法测量对侧肢体并记录。
⑥ 测量时,操作人员沿着标记线平放皮尺,皮尺紧贴皮肤,松紧度以不产生夹挤皱褶为宜。
⑦ 协助患者取舒适卧位,在治疗卡上记录测量值。
1、测量双侧肢体的周径,计算周径差异,有助于对比观察肢体肿胀程度。
2、在测量肢体周径时,应同时观察并记录患肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,并倾听患者的主诉。
3、使用固定的皮尺、固定的部位和固定的时间进行监测,使用记号笔画出皮尺宽度的双线标记,以便固定皮尺位置,严格按照标记位置进行测量。
4、对于穿着GCS的患者,应脱掉GCS后再进行测量。
1、规范测量腿围有助于精确计算肢体周径差异,从而反映肢体消肿率,间接评估DVT介入治疗的效果。
2、采用多种健康教育方式,如口头、书面和多媒体,向患者解释下肢腿围测量的临床意义及配合事项。护士在测量肢体周径时,还应观察并记录患肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,并倾听患者的主诉。
3、抬高患肢:对于下肢肿胀的患者,测量操作结束后,使用抬腿垫将患肢抬高至高于心脏水平20~30厘米,有助于减轻肢体肿胀。
1、患者知晓操作的临床意义及配合方法,能够主动配合测量。
2、腿围周径测量方法规范。
3、尊重和关爱患者,测是过程中注意保暖和保护隐私。
4、患者及其家属知晓宣教内容,对护士服务满意。
参考文献
外周血管疾病介入护理技术规范专家共识
D01:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.06.001
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